思考

• 有无精准公式？

• 有无先见之明？直观公式！

  
  

• 何时收手！

精准公式

• 精准公式来自于DSA机配套软件后处理，一般DSA机基本上是没有！

iOS简易公式

• AngioCalc（πxWxHxD/6）

• AngioSuite 

iOS公式缺陷

• 1、近似值，非精准值；

• 2、只知道容积，需要用估算圈来累计，不够直观；

• 3、依赖iOS系统（设备）

先见之明：直观精简！

长x宽x1.X=弹簧圈总长度

• 1.X：X为动脉瘤平均直径

• 个数：约等于直径（平均直径）；

• 成篮圈直径长度比：4以下2倍；4~7为3倍；7以上大于3倍；取短径加1倍，取长径减1倍！

• 长度分布：前1/3占总长度2/3；中间1/3接近总长度1/3；首圈为成篮不宜过长；

速算公式理论依据

公式合理性：栓塞致密性（33%）即4/3πR3/3

• 4mm直径动脉瘤：

  4/3πR3/3=4x3.14x8/9=21     4x4x1.4=22 偏大4%

• 10mm直径动脉瘤：

  4x3.14x125/9=174       10x10x2=200 偏小15%

• 20mm直径动脉瘤：

  4x3.14x1000/9=1395      20x20x3=1200 偏小14%

动脉瘤越小栓塞越致密，越大越难以致密，符合临床操作实际和远期随访结果。

系数适用说明

1.X：X为动脉瘤平均直径

       AXIUM、泰杰、target、galaxy、matrix2、佳奇、微创等

增加0.2 ：AXIUM PRIME、Microvention、Visee

减少0.1：GDC、Obit

特殊技术：长圈技术减少15%，大圈技术减少20%

长圈技术要点

• 长圈的定义：L≥DxD

• 目的：提高瘤颈覆盖！

• 前提：微导管稳定(塑形、支撑)！软长圈！

• 长度选择：总长为速算公式的85%，2~3圈完成。

• 必要时球囊或支架辅助

长圈技术的意义

• 节约费用；

• 对栓塞掌控能力更有信心；

• 瘤颈的致密填塞，有利于动脉瘤的愈合。

影响因素

• 测量误差；

• 微导管稳定性；

• 动脉瘤不规则形态；

• 弹簧圈特性；

• 术者经验。

小结

• 动脉瘤越小栓塞越致密，越大越难以致密，符合临床操作实际和远期随访结果；

• 速算公式比iOS公式更符合临床实际操作；

• 成篮圈直径长度比、长度分布经验有利于选择合适弹簧圈，减少失误和降低医疗费用；

• 1.X系数值可能因术者手术技能适当调整，从而形成个性化栓塞经验系数，提高手术安全性。

小结

• 经验是别人的，实践是自己的！

• 总结自己的栓塞系数！并不断提高！

• 我们需要知道从何开始，更需要何时收手！