■ 术者寄语
“后交通动脉自颈内动脉后壁发出后水平位向后行走，是组成脑底动脉环的重要动脉。后交通动脉瘤是指发生于后交通动脉处的动脉瘤，是临床上蛛网膜下腔出血的常见原因之一。以蛛网膜下腔出血为主要症状，部分患者可表现为反复头痛。该部位动脉瘤发病率占颅内动脉瘤发病率的30%到40%，患者多伴有高血压病史，薄弱的动脉壁发生破裂，血液通过瘤壁进入蛛网膜下腔，从而形成脑出血。常用的治疗方法是开颅夹闭或介入动脉瘤栓塞术。
Tethys®中间导引导管近端支撑力良好，操控性良好。头端柔软，跨越血管弯曲的能力强，到位高，对血管管壁刺激小。顺应性良好，不易变形。在一般动脉瘤治疗中应用良好。”
本期嘉介谈邀请曲阜市人民医院朱兵教授，分享Tethys®中间导引导管在左颈内动脉后交通段动脉瘤栓塞手术中应用体会，精彩不容错过。
患者基本信息
男性，58岁
主诉：因头痛伴恶心2小时。患者2小时余前工作时突然出现头痛、头晕，伴恶心、呕吐，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无天旋地转感，无肢体活动不灵，无意识不清等。急诊行颅脑CT示：1、急性硬膜下血肿；2、蛛网膜下腔出血；3、腔隙性脑梗死。为进一步治疗，收入院。
简要病史
否认高血压、冠心病、糖尿病等病史
入院查体情况
入院查体情况:神志清醒，GCS评分E4V5M6，自主体位，正常面容，查体合作。头颅无畸形，双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢活动自如，肌力正常。双侧Babinski征，Kernig征及Hoffmann征未引出。
术前影像学检查
入院前颅脑CT检查示蛛网膜下腔出血并少量硬膜下血肿。
术前CTA检查示左侧后交通动脉瘤。
6F 70cm COOK长鞘
125cm多功能单弯导管
6F 105cm Tethys®中间导引导管
泥鳅导丝
Headway-17微导管
Traxcess-14微导丝
弹簧圈：Cosmos Hypersoft
造影示左侧颈内动脉后交通段动脉瘤，后交通动脉段约5.04×4.93×4.2mm不规则血管彭隆影，瘤颈约1.85mm。因患者血管迂曲，需中间导管增加术中微导管的稳定性，6F 105cm Tethys®中间导引导管到达岩骨段能提高足够的稳定性。
选择工作角度，测量数据，双微导管到位动脉瘤内，选取成篮弹簧圈Cosmos：6.0×18及5×15。
通过双微导管继续填塞弹簧圈，至致密栓塞。
术后即刻正侧位造影，见该动脉瘤被完全栓塞，未见残留。
病例总结
该病例为左侧颈内动脉后交通段动脉瘤，术中应用双微导管技术，需保护后交通动脉，术中对导管的稳定性要求较高。双微导管技术能够提高成篮圈在动脉瘤腔内的稳定性，同时减少应用支架的几率，该病例成功应用双微导管技术，避免了术后抗血小板治疗，利于患者恢复，提高了患者的生存质量。
朱兵
曲阜市人民医院
神经外科主任，副主任医师。
曾在上海华山医院神经外科、齐鲁医院神经外科进修。
山东省脑血管病防治协会脑血管病中医院结合诊疗专业委员会委员，山东省卒中学会脑血管介入与手术治疗分会委员，济宁医学会神经介入分会委员。
获得曲阜市科技进步奖壹等奖，擅长颅脑损伤、脑出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、急性脑梗塞、头颈部动脉狭窄的支架成形术等疾病的治疗。
