LVIS支架推密技术结合弹簧圈栓塞后交通宽颈动脉瘤

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病情简介

患者，女，64岁。

主诉：

突发右侧肢体乏力4个月。

现病史：

患者于4个月前无明显诱因突发右侧肢体乏力，持物、行走困难，持续性。急到当地医院，诊断为“脑梗死，卒中后抑郁”。予相应治疗后右侧肢体乏力逐渐缓解。住院期间查头部MRA提示合并颅内动脉瘤，现为进一步诊治来我院，门诊以“颅内动脉瘤”收入院。

既往史、个人史未见异常。母亲47岁时因“脑出血”发病次日去世。1位弟弟有脑出血史（有2位兄弟及1位妹妹）。

体格检查：

一般系统查体及神经系统查体未见异常。

辅助检查：

血常规、血生化、凝血四项未见明显异常

心电图、胸CT未见明显异常

20-6-10天坛医院CTA

术前诊断：

右颈内动脉C7段动脉瘤，脑梗死卒中后抑郁

手术方案：

全脑血管造影+右侧颈内动脉C7段动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术

术前用药：

阿司匹林肠溶片 0.1 qd

氯吡格雷片 75 mg qd

阿托伐他汀钙片 20 mg qn

手术风险：

1.动脉瘤破裂出血

2.血管痉挛，急性或亚急性血栓形成

手术材料

Codman ENVOY DA Guiding Catheter（6F）

微导丝（Sychro 0.014 in＊200 cm）

微导管（Headway 17，Headway 21）

Microvention（5 mm*15 cm*1，3.5 mm*6 cm*1，2.5 mm*4 cm*2）、LVIS支架（3.5 mm*20 mm）

全脑血管造影：右侧颈内动脉交通动脉段动脉瘤6.6 mm*5.1 mm，颈宽6.4 mm形状不规则。

栓塞手术经过:全麻满意后，常规消毒铺巾，经右侧股动脉鞘，黑泥鳅导丝导引下降 6F Codman ENVOY DA Guiding Catheter到达右侧颈内动脉C34段，微导管（Headway21，Headway17）前端塑形，微导丝（ Synchro 0.014 in＊200 cm）带领微导管分别到达右大脑中动脉M2段近端、动脉瘤内，深入瘤内2/3，退出微导丝。经弹簧圈微导管填入首枚弹簧圈，经支架微管释放支架。先后依次填入4枚弹簧圈。最后造影确认:右侧颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉血流通畅。动脉瘤填塞致密。手术结束。右侧股动脉穿刺处用血管封堵器封堵，并压迫器持续压迫。术后患者麻醉清醒，拔除气管插管，呼唤应答，对答切题，言语清楚，颈软，四肢肌力肌张力正常。安返病房。手术结束。

术者思考：

该患者因急性脑梗死住院诊治，期间发现合并右侧颈内动脉C7段动脉瘤，6.6 mm*5.1 mm，颈宽6.4 mm形状不规则。结合患者有两位近亲属蛛网膜下腔出血可疑动脉瘤破裂家族史，患者合并卒中后抑郁，对动脉瘤非常恐惧，治疗指征明确。

术中右侧颈内动脉造影后交通动脉显影不佳、椎动脉造影可见粗大的大脑后动脉显影，所以此患者后交通宽颈动脉瘤栓塞不用特别考虑保护后交通动脉。

此患者后交通动脉瘤瘤颈宽，入口处血流剪应力较大，如不能致密栓塞瘤颈则再发的风险较高，LVIS支架的辅助局部推密技术下更容易达到瘤颈部的致密填塞对抗血流冲击，因此此例患者我们采用LVIS支架结合弹簧圈的方式在动脉瘤瘤颈部局部推密技术进行治疗。

类密网支架LVIS，网眼仅1 mm，金属覆盖率17～23%（普通支架金属覆盖率为10%左右），再通过术中支架释放时“推送支架”和“回撤微导管”推拉结合张力释放支架中段局部推密技术，让跨越动脉瘤颈的那一段支架金属覆盖率明显提高，结合致密的弹簧圈对动脉瘤瘤体与瘤颈的填塞，有望进一步降低动脉瘤复发率。

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