本文旨在研究接受MT治疗的症状轻微的BAO患者（定义为基线NIHSS评分≤6分）的临床结果，并将他们与该队列中症状较重的BAO患者（NIHSS评分>6分）进行比较，数据来自ETIS登记研究。此研究结果发表在2021年《World Neurosurgery》杂志上。
——摘自文章章节
【REF: Guenego A, et al. World Neurosurg. 2021;149:e400-e414. doi:10.1016/j.wneu.2021.02.010】
研究背景
机械取栓治疗（MT）对急性缺血性卒中合并前循环大血管闭塞（LVO）的患者已显示出巨大的疗效，然而，目前还没有随机试验明确显示MT在BAO人群中的益处。另外症状轻微的LVO患者（NIHSS较低）是否需要取栓也存在争议。我们旨在研究接受MT治疗的症状轻微的BAO患者（定义为基线NIHSS评分≤6分）的临床结果，并将他们与该队列中症状较重的BAO患者（NIHSS评分>6分）进行比较，数据来自ETIS登记研究。此研究结果发表在2021年《World Neurosurgery》杂志上。
研究方法
我们对2012年1月至2019年5月期间连续接受取栓治疗的BAO急性缺血性卒中患者进行了多中心前瞻性队列研究。我们比较了NIHSS评分≤6分和>6分的BAO患者的基线和术中特征以及预后。所有患者均按指南予以溶栓治疗，取栓指征由手术医生把握。对NIHSS评分为≤6分的患者进行了多因素分析，以确定良好预后（mRS评分0-2）的基线和程序预测因素。
研究结果
共纳入269名患者。NIHSS评分≤6分组50例（19%），NIHSS评分>6分组219例（81%），两组在年龄、性别、静脉溶栓率等方面均无显著差异。NIHSS评分＞6分的MT全麻率较低（42%比77%，P<0.0001）。NIHSS评分≤6分组再通率高（98%vs.86%；P=0.034），血管再通所需取栓次数少。两组手术并发症的发生率没有显著差异。NIHSS≤6分组死亡率低，术后第1天的NIHSS评分明显优于NIHSS评分>6分组，但NIHSS评分偏移分析无显著性差异。NIHSS评分>6分组术后第1天实质性血肿型出血（ECASS分型）率较高。（详见表1）
表1
NIHSS≤6分组的长期临床结果明显更好，在3个月时68%的患者预后良好（MRS评分0-2），而NIHSS评分>6分的患者只有27%（P<0.0001）（图1)。
图1
在NIHSS评分≤6分的患者中，结果良好（mRS评分0-2分）的患者取栓次数较少，动脉内给药或基底动脉血管成形术/支架的发生率较低，手术持续时间较短。此外，治疗后第1天NIHSS评分显著低于对照组，NIHSS评分移位显著高于对照组。在多变量分析（见表2）中，好的结果与心源性栓塞原因显著相关，与较多取栓次数、年龄较大以及需要支架/血管成形术负相关。其他因素未达显著水平。
表2
研究结论
对于NIHSS评分≤6分的轻度BAO卒中患者，取栓治疗似乎比症状重的患者更安全、更有效。尽管取栓治疗显示较高的再通率，但许多患者的临床结果仍然很差，特别是非心脏原因的老年患者，需要更多的通过和血管成形术/支架植入术。取栓次数、患者年龄和卒中原因似乎是临床结果的预测因子。
