不同部位脑出血的危险因素分析

荷兰乌得勒支大学医学中心大脑研究所神经科和神经外科的Wilmar M. T. Jolink等根据脑出血的位置，对文献报告的危险因素进行系统综述和meta分析；结果发表在2020年9月的《Neurology》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Jolink WMT, et al. Neurology. 2020 Sep 29;95(13):e1807-e1818. doi: 10.1212/WNL.0000000000010418. Epub 2020 Jul 20.】

研究背景

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是最致命的脑卒中亚型，发病后一个月病死率约40%；12-50个月后，患者预后不良比例为61%-88%。在过去的几十年中，ICH发病率一直保持稳定，但根据年龄和ICH发生位置的不同，ICH发病率也有所不同。≥75岁人群中脑叶型ICH和抗血栓药物使用增加，ICH的发病率或有上升。高血压得到控制可能是非脑叶型ICH降低的缘故。以前的综述和自发性ICH危险因素的meta分析中，研究者认为高血压和高酒精摄入量是ICH的重要和可改变的危险因素；男性和年龄是不可改变的危险因素。以后的系统评估提出其它危险因素，包括ApoE基因型和糖尿病。但尚无以出血位置评估ICH发生因素的综述。自发性ICH的发病机制确有因位置不同而异的病例，比如脑淀粉样血管病（CAA）是脑叶型ICH的重要病因，但不是非脑叶型ICH的原因。危险因素因位置而异，可能可以作为二级预防的依据。荷兰乌得勒支大学医学中心大脑研究所神经科和神经外科的Wilmar M. T. Jolink等根据脑出血的位置，对文献报告的危险因素进行系统综述和meta分析；结果发表在2020年9月的《Neurology》在线。

研究方法

研究检索PubMed和Embase数据库中，截止至2019年6月27日的报告≥100例有明确出血位置的自发性ICH患者文献资料。由两名作者独立提取危险因素数据，根据随机效应模型汇总估算值。共筛选10,013篇文献，最终纳入42项研究，含26,174例ICH患者，包括9,141例脑叶型ICH患者和17,033例非脑叶型ICH患者。

研究结果

Meta分析结果表明，非脑叶型ICH患者的危险因素是高血压（RR=4.25；95% CI，3.05-5.91；I²=92%）、糖尿病（RR=1.35；95% CI，1.11-1.64；I²=37%）、男性（RR=1.63；95% CI，1.25-2.14；I²=61%）、酗酒（RR=1.48；95% CI，1.21-1.81；I²=19%）、体重过轻（RR=2.12；95% CI，1.12-4.01；I²=31%）、黑人（RR=2.83；95% CI，1.02-7.84；I²=96%）或西班牙裔（RR=2.95；95% CI，1.69-5.14，I²=71%）。仅高血压是脑叶型ICH患者的危险因素（RR=1.83；95% CI，1.39-2.42；I²=76%）。吸烟、高胆固醇血症、肥胖与非脑叶型ICH和脑叶型ICH均无关。

结论

最后研究者认为，高血压是非脑叶型ICH和脑叶型ICH的危险因素，而且是非脑叶型ICH的双重影响因素。而糖尿病、男性、酗酒、体重过轻以及黑人或西班牙裔仅是非脑叶型ICH的危险因素。脑叶型ICH的危险因素仅为高血压。因此，使用“高血压脑出血”描述脑叶型ICH比非脑叶型ICH更适合。

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