。

编织型支架的设计初衷是能够实现完美贴壁和更高的远期治愈率。然而，临床实际工作中，常会遇到支架不贴壁的问题，导致血栓等并发症。

支架不贴壁可以分为头端、中段和尾端，上一期推文用4个Case讲述了支架的“前半身”（头端和中段，请参阅下方"往期回顾"），本期主要讲述支架尾端贴壁的操作要点——后半身，躺平与内卷

理想的支架尾端——“躺平”

图1  ABCD支架尾端释放在血管直段，贴壁良好；EF支架尾端落在血管转弯处，导致贴壁不良

Case 5. 推灯笼——尾端“躺平”

图6.2  LEO⁺3.5x18，推灯笼操作，使支架尾端落在血管直段

图6.3  多个角度造影示支架贴壁良好

小结

编织支架可通过推灯笼操作调整支架形状和长度（如图5.2-6.2）。具体操作为：左手固定微导管，右手推输送导丝；

推灯笼操作通常建议在血管直段进行，在血管弯曲处会有支架变形、套叠的风险，需谨慎；

LEO⁺支架材质偏软，甚至可以推成“圆饼形”(图5.2)。应在与目标血管段相近的位置推，避免距离过远，导致灯笼位置不满意。

Release of Proximal Tip

图2  支架完全释放后被输送导丝挂住，回撤输送导丝导致支架移位、变形（“内卷”）

图3  支架尾端与输送导丝挂住，支架导管强行回收导致支架变形（“内卷”）

Case 7. 旋转导丝——拒绝“内卷”

图7.1  多个角度造影示支架贴壁良好

LEO⁺支架有时候会遇到与输送导丝挂住的情况，需注意以下两点：

支架完全释放之前，回撤支架导管释放张力；

LEO⁺完全推出支架导管释放后，需要多一步操作：支架推出导管后，旋转输送导丝90°-180°，等待10s。轻推输送导丝，确认导丝与支架分离，然后回收输送导丝。

小 结

LEO⁺支架材质柔软是其显著特点，所有的操作技巧也因此展开：

“拉”的艺术——前半身，以退为进

支架回撤可促进头端进一步打开；

弯曲血管处多次推拉结合节段式释放，促进贴壁；

弯曲血管处支架完全释放之前，需充分减张：回撤微导管为主，输送导丝为辅；

回收再释放可促进局部扭结的支架进一步打开。

“推”的操作——后半身，要“躺平”，不要“内卷”！

为确保支架尾端释放到血管平直段，完全释放之前，可通过“推灯笼”使其短缩；

相比弯曲血管，直段血管“推灯笼”更加安全，不易导致支架贴壁不良、扭结、变形等现象；

推灯笼操作，应在与目标血管段相近的位置推，避免距离过远；

支架完全推出导管后，旋转输送导丝，确认完全分离后回收输送导丝。

您学会了吗？

END

术者&校审：姚智强  郑州大学第一附属医院

专家介绍

郑州大学第一附属医院

姚智

强

郑州大学第一附属医院，神经外科主任医师，神经介入科副教授

临床神经外科，博士，博士后

郑州大学、新乡医学院硕士研究生导师

全国研究型医院第一届脑血管病专业委员会委员

河南省神经外科专业委员会委员

原济南军区神经外科及脑血管病专业委员会委员

首届河南省神经外科青年委员会委员

河南省神经外科专业委员会第一届脑血管外科委员会委员

河南省神经介入委员会委员

美国，欧洲，新加坡等国家访问学者

发表三十余篇SCI及中文核心论文，主研课题多项

第一完成人获得河南省部级科技进步二等奖、三等奖多项、洛阳市科技进步一等奖、二等奖奖励多项

结合临床工作申请并获得国家发明专利13项

从事神经外科，神经介入临床工作20余年，有扎实的理论基础和临床诊疗经验。完成各类神经外科开颅手术4000余例，神经介入栓塞手术3000余例