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病情简介
主诉：
现病史：
体格检查：
辅助检查：
术前影像：
2020-09-16辽宁盘锦市中心医院头颅CTA
2020-12-07天坛医院造影3D重建
1.基底动脉瘤
2.右侧后交通动脉瘤栓塞术后
3.冠状动脉粥样硬化性心脏病
4.高血压病
阿司匹林肠溶片 100 mg qd（7天）
氯吡咯雷片 75 mg qd（7天）
阿托伐他汀钙片 20 mg qn （7天）
患者既往有蛛网膜下腔出血病史，头颅CTA提示颅内多发动脉瘤,且基底动脉尖动脉瘤形态不规则，伴有子瘤。
动脉瘤支架辅助弹簧圈填塞
弹簧圈微导管到达瘤体内
第一枚弹簧圈成篮后释放支架
术后造影
患者全麻,多参数监护仪监测下行经右侧椎动脉入路基底尖动脉瘤支架辅助下栓塞术。全麻满意后,常规消毒铺巾,采用改良 Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功,置入6F动脉鞘。黑泥鳅导丝带领6F导引导管行脑动脉造影。右侧椎动脉造影见:基底动脉尖动脉瘤,瘤体5.3 mmx6.5 mm,瘤体有分叶,瘤颈宽颈；经右侧股动脉鞘,黑泥鳅导丝带领导引导管(6F MPD)到达左侧推动脉v2段,微导丝( Synchro 0.014 in*200 cm)带领支架微导管(SL-10)到达左侧大脑后动脉P2段,退出微导丝。微导丝(Synchro 0.014 in*200 cm)带领弹簧圈微导管(Echelon-10)到达动脉瘤内,退出微导丝。经弹簧圈微导管填入弹簧圈(Codman Orbit Galaxy 5 m*15 cm)成篮,成篮基本满意。经支架微导管(SL-10)输送支架(Neuroform Atlas 3.0 mm*21 mm)并释放在左侧大脑后动脉P1段至基底动脉,覆盖基底动脉瘤瘤颈，继续经弹圈微导管依次填入弹簧圈(Codman Orbit Galaxy 3 mm*6 cm, Codman Orbit Galaxy 2 mm*4 cm,ev31 mm*2 cm),间断造影确认双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉、基底动脉及其分支血通畅。手术结束。右侧股动脉穿刺处用血管封堵器(Cordis Exoseal 6F)封堵,并压迫器持续压迫。术后患者麻醉清醒,拔除气管插管,呼唤应答,对答切题,言语清楚,四肢肌力肌张力正常。安返病房,予以支持治疗、继续抗血小板治疗。手术诊断:基底动脉分叶动脉瘤。
支架（Neuroform Atlas 3.0 mm*21 mm）
术者思考：
Neuroform Atlas支架系统是Neroform支架的新一代产品，其改进后的设计可以使支架经更细的微导管输送（Atlas可以通过0.0165 inch内径的微导管输送，而以前的支架产品一般只能通过0.027 inch内径的较粗微导管输送）。较前代Neuroform支架相比，Atlas支架在操作上易输送,通过性强，易定位、释放，释放时张力小，无明显上下移位，贴壁性好，Atlas支架具有更佳的“脚手架”作用。本例患者基底动脉尖动脉瘤偏向一侧，且瘤颈宽，使用Neuroform Atlas支架辅助填塞，达到满意栓塞效果。
