日本香川大学医院护理部的Kyoko Akiyama等研究aSAH患者的制动需求和神经功能预后之间的关系，结果发表于2021年3月的《Journal of Intensive Care》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Akiyama K, et al. J Intensive Care. 2021 Mar 12;9(1):24. doi: 10.1186/s40560-021-00541-z.】
制动是指采用手法、物理或机械装置等方法控制患者的活动能力；通常适用于神经危重症患者。由于没有随机对照试验对制动的安全性和有效性进行研究，因此对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后的成年危重患者躁动、意识波动和谵妄进行制动与神经功能预后的关系不明确。日本香川大学医院护理部的Kyoko Akiyama等研究aSAH患者的制动需求和神经功能预后之间的关系，结果发表于2021年3月的《Journal of Intensive Care》在线。研究者收集2014年7月1日至2020年7月31日连续入住香川大学医院ICU、≥18岁的aSAH患者资料。纳入研究的对象是aSAH急性发作期在ICU治疗＞72小时的患者。除外未接受治疗的aSAH患者、或仅为舒适护理的患者或入住ICU＜72小时的患者.同时，排除Hunt & Kosnik（H&K）分级5级、Richmond Agitation–Sedation Scale（RASS）评分5分或入院后24-72小时内使用神经肌肉阻滞剂的患者。所有患者均按aSAH处理指南治疗，并监测迟发性脑缺血（DCI）状况，每天早晚检测机械通气患者的镇静深度。镇静深度用RASS评估。如果发现或高度怀疑颅内压升高，则需深度镇静根据RASS评分确定制动情况。谵妄的定义是基于RASS评分阳性，或根据床边护士观察对患者出现的躁动、幻觉、危险行为以及使用抗精神病药物治疗躁动和过度谵妄的判断。
收集患者数据，包括年龄、性别、H&K分级、Fisher分级、WFNS分级、动脉瘤治疗方式（血管内栓塞或开颅夹闭）、镇静镇痛情况、RASS评分、入院后最初24-72小时内制动模式（无制动、间歇制动和连续制动）、入院后最初48-72小时内出现谵妄、入院检验学指标、动脉瘤位置、出院时mRS预后评分、DCI发生率、机械通气时间、入住ICU时间、总住院时间和院内死亡率。主要终点指标是神经功能预后不良，出院时使用mRS评分进行评估。mRS评分3-6分为预后不良，mRS评分0-2分为预后良好。次要结果指标是由ICU护士评估谵妄发生。为获得急性期制动与神经功能预后之间的关系，根据入院后24-72小时内制动模式，将患者分为三组：无制动组、间歇制动组和连续制动组。
入住ICU的129例aSAH患者中，101例符合研究纳入标准。患者平均年龄65岁，58例（57.4%）女性。52例（51.5%）预后不良。46例（45.5%）未制动，55例 (54.5%)在入院24-72小时内制动，其中26例（25.7%）间歇制动，29例（28.7%）连续制动。入院后24-72小时内制动持续时间中位数为11小时（0-48小时）。比较入院后24-72小时内三组制动情况，发现出院时预后与呼吸机使用时间上有显著差异。出院时预后不良的比例在无制动、间歇制动和连续制动的患者中分别为37.0%、53.9%和72.4%。三组的丙泊酚和右美托咪啶使用率有显著差异。最大和最小RASS评分、焦虑状态（RASS≥1）和深度镇静（RASS≤3）在三组之间也有显著差异，而抗精神病药使用情况差异不显著。入院后24-72小时内持续制动与aSAH患者出院时预后不良显著相关（OR=3.54；95% CI,1.05-13.06；p=0.042）。
在入院48-72小时内的85例患者中，37例患者出现谵妄（43.5%）。三种不同制动模式组中，谵妄的发生呈线性趋势：无制动组4例（10.8%），间歇制动组12例（50.0%）和连续制动组21例（87.5%）；差异有显著性（p＜0.001）。
aSAH患者在入院后24-72小时内，持续制动与出院时神经功能预后不良显著相关（OR=6.88；95% CI，1.69-32.36；p=0.007）。在入院时H&K分级1-3分的aSAH患者中，入院后24-72小时内持续制动与出院时神经功能预后不良的相关性比无制动者更显著（OR=6.94；95% CI，1.66-33.92；p=0.007）。在入院后24-72小时内不同制动模式作为连续变量的分析显示，制动与预后不良显著相关（OR=1.13；95% CI，1.01-1.28；p=0.039）。
该研究结果显示，aSAH患者在入院后24-72小时内给予持续制动比不给予持续制动的患者更易出现神经功能预后不良。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
