病例简介
病例一
患者，女，65岁
主诉：
病史：
既往史：
查体：
辅助检查：
其他脏器及血管功能评估：2020年12月02日胸片（-）；心电图（-）；抽血化验：低密度脂蛋白胆固醇 3.56 mmol/L↑，总胆固醇5.42 mmol/L↑ ；余结果均正常。
诊断：
1.右侧颈内动脉C6段动脉瘤
2.高血压2级
3.高脂血症
脑血管造影：
右侧颈内动脉C6段动脉瘤，瘤体大小9.5 mm*8.5 mm，宽颈，瘤顶朝向内上。
手术指征：
颅内动脉瘤位于右侧颈内动脉C6段，形态不规则，瘤体较大，引起相关临床症状，提示短期有动脉瘤体积增大，破裂风险高，具有治疗指征。
手术风险：
1.术中动脉瘤破裂出血；
2.血管穿孔损伤；
3.血栓性卒中；
4.支架覆盖穿支血管；
5.密网支架置入后延迟破裂出血、脑实质延迟出血
手术方案：
手术材料：
指引导管：Neuron Max 6F
中间导管 AXS Catelyst 0.058 in*115 cm
微导管：Excelsior XT-27
血流导向装置(Surpass Streamline Flow Diverter 4 mm*25 mm）
微导丝：Synchro 0.014 in*200 cm
手术经过：
黑泥鳅导丝带领5F多功能管同轴引导长鞘（Neuron Max 6F）到达右侧颈内动脉C1段，经长鞘送入中间导管(AXS Catelyst 5F)至C1段；微导丝（Synchro 0.014 in*200 cm）带领微导管（XT-27）到达右侧大脑中动脉M1段。经支架微导管辅助带领下将中间导管（AXS Catelyst)送到大脑中动脉下干；经中间导管内在微导丝带领下将血流导向装置(Surpass Streamline Flow Diverger 4 mm*25 mm）送至颈内动脉C7段；在中间导管辅助下释放血流导向装置在颈内动脉交通段至海绵窦段，完全覆盖C6段动脉瘤瘤颈。推送顺利，可视性优，成功释放。右侧颈内动脉造影确认：右侧C6段动脉瘤造影剂滞留，载瘤动脉通畅。手术结束。右侧股动脉穿刺处用血管封堵器（Cords ExoSeal 7F）封堵，并压迫器持续压迫。术后患者麻醉清醒，拔除气管插管，呼唤应答，对答切题，言语清楚，四肢肌力肌张力正常。安返病房，继续予以支持治疗、继续抗血小板治疗。必要时复查头颅CT等相关检查。监护治疗。
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术后第1天查房，患者高兴的告诉我们，她右眼视力明显改善，看手机不再有什么东西挡住了，这个手术太神奇了。
病例二
患者，女，33岁
主诉：发现颅内动脉瘤15天。
病史：患者于15天前检查发现颅内动脉瘤，家属为求进一步治疗就诊我院门诊，门诊以“颅内动脉瘤”收入院，患者自发病以来，无四肢抽搐，无口吐白沫。
既往史：体健。
月经史：停经2年，门诊垂体内分泌功能正常。
查体：生命体征正常，神经系统查体正常。
辅助检查：
2020-12-03本院头颅CTA提示：左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。血常规、血生化、凝血四项未见明显异常；心电图、胸CT未见明显异常。
脑血管造影：
左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，大小约7 mm*11 mm，余血管未见异常。
1.术中动脉瘤破裂出血；
2.血管穿孔损伤；
3.血栓性卒中；
4.支架覆盖穿支血管；
5.密网支架置入后延迟破裂出血、脑实质延迟出血。
手术方案：
指引导管：Neuron Max 6F
中间导管 AXS Catelyst 0.058 in*115 cm
微导管：Excelsior XT-27
血流导向装置(Surpass Streamline Flow Diverter 4 mm*25 mm）
术前及术后动脉期及静脉期造影对比图像
术者思考：
Surpass Streamline FD 是自膨的CoCr 合金编织支架，含12 根铂金显影丝，可通体显影。其发明者Ajay Wakhloo 教授在血流导向原理方面开创性研究及不断探索，他的团队于2005 年创立了Surpass 医疗公司并发明了Surpass 血流导向装置。根据Wakhloo 的早期研究，Surpass 支架的网孔密度设计为每mm2至少20 个网孔，同时保持约70％的孔隙度。为了保持高网孔密度，编织网丝的数量随支架直径而变化。3 和4 mm支架由72 根网线组成，而5 mm 支架由96 根网丝组成。工艺改进的第二代产品Surpass Streamline 血流导向装置（FD）于2015 年获得CE 批准，于2018 年7 月获得FDA 上市前批准，并于2020 年6 月获得NMPA 审批，以治疗未破裂的大型/ 巨大型囊性宽颈或梭形颅内动脉瘤。 Surpass Streamline FD 的独特之处在于能够保持整个动脉瘤颈部稳定的孔密度，而且不受到血管直径变化的影响。 由于使用CoCr 编织网丝的数量更多，因此与其他同类CoCr FD（网丝更少） 或者Nitinol FD（强度更弱），Surpass Streamline FD 还具有更高的径向压力（慢性外扩张力），相比于其他FD，Surpass Streamline FD 植入打开更可靠，不会发生扭转（Twist）。
Surpass Streamline FD 预装在输送微导管内部，其远端外径为3.7F，近端外径为3.9F。 这个OTW 系统的优势在于：（1）保护支架免受扭转力，从而降低植入过程中支架发生 twist 的风险；（2）系统可以推挤（load）增加压力使支架打开更好并实现良好的贴壁（3）在整个动脉瘤始终维持0.014 英寸导丝通路，FD 输送更加稳定可控，可以远近端调整，可释放/ 可回收/ 可取出的支架系统。然而，OTW 系统的缺点是跟踪到位更难，特别是在迂曲的血管中。因此我们推荐构建稳定的通路系统：包括长鞘和中间导管。术者现在都使用三轴系统，在Infinity 长鞘的支撑下，将CAT 5 置于动脉瘤远端，然后通过CAT 5 输送Surpass Streamline FD 系统。使用XT-27 微导管可以帮助减少窗台效应，它引导CAT 5 中间导管可改善通过性，顺利将CAT 5 置于动脉瘤远端。
Surpass Streamline FD 是第二个在美国获得上市前批准的血流导向装置。FDA 根据SCENT 研究性器械豁免试验的临床结果批准了该器械。SCENT 试验旨在评估Surpass Streamline FD 在治疗未破裂大型/ 巨大型ICA 动脉瘤患者中的安全性和有效性。 该研究证明了单一支架治疗的有效性（SCENT 研究中Surpass Streamline 治疗大型/ 巨大型动脉瘤平均使用1.1 个FDs，而PUFS 研究中Pipeline 平均使用3 个），同时SCENT 研究入组的患者难度更大（包括具有挑战性后交通动脉瘤，PUFS 研究不含该部位的动脉瘤）。 Surpass Streamline FD 的技术成功率达到97.8％，主要有效性终点达到62.8％，有效性终点定义为完全闭塞、无明显载瘤动脉狭窄，且12 个月随访无再治疗。 几乎90％的患者没有任何神经系统事件和/ 或死亡。SCENT 试验中的有效性数据与其他血流导向装置研究以及DeVries 等人进行的Surpass（第一代）的国际临床研究一致。 在他们的单中心研究中，也证明了单支架疗效，6个月时完全闭塞94％。
Surpass Streamline新型密网支架的五大特点：
1. 打开自信: 更强径向力，抗扭转打折
径向压力强，抗迂曲抵抗强
2. 导流卓越: 更多网丝，更大网孔密度
3. 选型简易: 贴壁性能好，直径适配范围更大
4. 桥接更少: 短缩少，一根密网支架广覆盖
5.收放轻巧: CAT5内精准定位与释放，轻松回收
刘爱华
作者简介
主任医师、教授
博士生导师
北京市神经介入工程技术中心副主任
中国卒中学会神经介入分会党建书记
中国卒中学会神经介入分会秘书长
中国医师协会科普分会神外专委会主任委员
中国青科协生物医药常务秘书长
北京医师协会神经介入分会秘书长
北京医师协会神经介入分会青委会主任委员
擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，脑血管病先后获省部级奖7项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文107篇（Neurology、Stroke等SCI论文62篇），已获发明国家专利4项，培养硕士生14名，博士生4名。
