To Improve Sometimes,
病情简介 主诉：发现颅内动脉瘤3个月。 现病史：患者3个月前出现头晕，为昏沉感，非持续性。在天坛医院体检时发现左侧颈内动脉眼段动脉瘤。病程中无头痛，无恶心、呕吐，无视物不清，无肢体运动及感觉障碍。起病以来心境低落，食欲、睡眠差，体重减轻约5公斤。 既往史：甲状腺功能减退病史10年，目前口服优甲乐75 mg Qd。家族史、个人史无特殊。 体格检查：一般系统查体及神经系统查体未见异常。 辅助检查：血常规、血生化、凝血四项未见明显异常。心电图、胸CT未见明显异常 图1 天坛医院头部CTA（2020年4月10日） 术前诊断： 左侧颈内动脉眼段动脉瘤 手术方案： 左侧颈内动脉眼段动脉瘤密网支架植入术。 术前用药： 阿司匹林肠溶片100 mg (5天) 硫酸氢氯吡格雷 75 mg (5天) 阿托伐他汀钙片 20 mg（5天) 手术风险： 1.动脉瘤破裂出血；2.支架内急性或亚急性血栓形成；3.脑梗塞，迟发出血；4.入路血管损伤。 手术材料： Boston Science Mach1导引导管（8F） Navien Guiding Catheter（5F） 微导丝（Sychro 0.014 in＊200 cm） 微导管（Marksman） 密网支架（Pipeline Flex FED--450-20） 手术经过: 患者于全麻下、多参数监护仪监测下行左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤密网支架 Pipeline Flex置入术。全麻满意后，常规消毒铺巾，采用改良 Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入8F动脉鞘。黑泥鳅导丝带领5F造影导管行脑动脉造影，左侧颈内动脉造影:左侧颈内动脉眼动脉段前壁动脉瘤，大小约7.1 mm＊6.9 mm。经右侧股动脉鞘，黑泥鳅导丝带领导引导管（Boston Science Mach1，90 cm，8F）到达左侧颈总动脉末端， 5F Navien指引导管到颈内动脉海绵窦段，微导丝（Synchro 0.014 in＊200 cm） 带领支架微导管（Marksman）到达左侧大脑中动脉M2段，退出微导丝。经支架微导管（Marksman）输送支架（Pipeline Flex PED-450-20）并精准释放在颈内动脉末端至海绵窦段，完全覆盖左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。左侧颈内动脉造影确认:支架打开、贴壁良好，载瘤动脉通畅，动脉瘤内见造影剂滞留。后通过微导丝按摩支架，增加支架贴壁性。手术结束，右侧股动脉穿刺处用血管封堵器（Abbott Vascular ProGlide6F）封堵，并压迫器持续压迫。术后患者麻醉清醒，拔除气管插管，呼唤应答，对答切题，言语清楚，颈软，四肢肌力肌张力正常。安返病房予以支持治疗、继续抗血小板治疗。必要时完善相关检查。监护治疗。 图2 全脑血管造影：左侧颈内动脉C6段动脉瘤，大小约7.06 mm*6.86 mm，指向前上，瘤顶见尖状突起 图3 5F Navien、支架微管及微导丝到位 图4 经Marksman微导管送入Pipeline Flex 450 mm*20 mm密网支架，精准定位、释放 图5 术后造影显示动脉瘤栓塞满意，载瘤动脉通畅 图6 微导丝按摩支架，增加贴壁 图7 Dyna CT提示密网支架位置良好 术者思考： 此患者动脉瘤位于左侧颈内动脉眼段，大小约10.1 mm*6.6 mm，形状欠规则，瘤顶见尖状突起。患者发现动脉瘤后心境低落，兴趣减少，工作、生活缺乏足够的内动力，易紧张、害怕，食欲、睡眠差，体重减轻了约5公斤，已严重影响了生活质量，手术治疗指征明确。患者手术方式可采用支架辅助弹簧圈栓塞术或密网支架植入术。与患方充分沟通后，患方要求采用密网支架植入术。密网支架术中释放时需要特别关注两个问题：密网支架释放的位置与密网支架的贴壁性能。3D全脑血管造影后精准定位动脉瘤的位置并详细测量动脉瘤局部与载瘤动脉的大小形态，选择最匹配的密网支架；密网支架必须完全覆盖动脉瘤的瘤颈部（远近端均至少超过5毫米以上）。密网支架的贴壁与否是术后动脉瘤愈合的关键问题之一，支架释放后可利用微导丝、支架导管按摩增加支架贴壁性。XperCT对于术后评价密网支架贴壁具有一定的优势，可以弥补二维图像某些投射角度无法到位的问题。 刘爱华 作者简介 主任医师、教授 博士生导师 北京市神经介入工程技术中心副主任 中国卒中学会神经介入分会党建书记 中国卒中学会神经介入分会秘书长 中国医师协会科普分会神外专委会主任委员 中国青科协生物医药常务秘书长 北京医师协会神经介入分会秘书长 北京医师协会神经介入分会青委会主任委员 擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，脑血管病先后获省部级奖7项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文107篇（Neurology、Stroke等SCI论文62篇），已获发明国家专利4项，培养硕士生14名，博士生4名。
