患者女性，75岁，因“头晕伴右侧肢体无力2月余”于收住我科。

患者2月余前无明显诱因突发头晕，伴右侧肢体无力感，仍能站立及持物，行走不稳，无头痛、恶心、呕吐、抽搐、意识障碍、耳鸣等情况，就诊于当地医院，全麻DSA提示右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉多发狭窄并瘤样凸起，考虑风险较大暂停手术，为行手术治疗患者就诊于我院，以“椎动脉狭窄、颅内动脉瘤”收入我科。

神志清楚，言语流利，双瞳正圆，光反射灵敏，四肢肌张力基本正常，右侧肢体肌力4级左右，左侧肢体肌力5级，生理反射存在，病理征阴性。

左侧椎动脉V4段狭窄，远端见瘤样扩张；右侧椎动脉闭塞。脑血管符合硬化表现。（阅片）

1.椎动脉狭窄(LV4，重度)

2.颅内动脉瘤(LV4)

3.椎动脉闭塞(R)

4.陈旧脑梗塞

5.高血压病

6.血糖升高

7.头晕

8.肢体无力

患者取平卧位，全麻满意后，留置尿管通畅，术区常规消毒铺巾，右股动脉行Seldinger穿刺，置入6F动脉鞘，静脉肝素化，静脉尼膜同5 mL/h泵入。路图提示三型弓，超滑泥鳅导丝、4F MPA1、6F Envoy同轴送入左侧椎动脉，管头位置满意后造影见左侧椎动脉V4段多发重度狭窄，多发动脉瘤。Transcend微导丝携带SL-10微导管选入左侧大脑后动脉，微量造影明确微导管位于真腔内，交换300 cm Transcend微导丝，沿微导丝送入Gateway 2.0 mm×15 mm球囊扩张V4起始及椎基底交界处狭窄，造影见狭窄较前明显改善，撤出球囊，送入ProwlerPlus支架管，管头位置满意后撤出微导丝，连接高压肝素水持续滴注。路图指引下，Transcend微导丝携带SL-10微导管反复尝试无法于动脉瘤近端绕过支架管送入动脉瘤内，遂撤出微导管，沿支架管送入Enterprise 4.5 mm×37 mm支架一枚，头端释放于椎动脉，中段跨越动脉瘤，尾端跨越狭窄降落于正常管腔，重新跟入支架管通过支架，交换300 cm Transcend微导丝备用。Synchro微导丝携带塑形后SL-10微导管送入动脉瘤内，管头位置满意后撤出微导丝，沿微导管送入Target 360 Ultra 3 mm×6 mm、Target 360 Ultra 2 mm×6 mm各一枚，见弹簧圈位置良好，动脉瘤近全栓塞。撤出微导管，造影见动脉瘤近全栓塞，载瘤动脉内残余狭窄，考虑患者对侧椎动脉闭塞，遂跟入Gateway 2.0×15 mm球囊扩张狭窄处，再次造影见载瘤动脉通畅。遂结束手术，撤除各级导管系统，穿刺点封堵止血满意后加压包扎固定良好，患者麻醉苏醒后平车送回病房，术后给予监护、补液、吸氧、右下肢制动24小时、抗血小板等对症治疗，观察患者意识、瞳孔、肢体感觉及运动情况，及时对症处理。