To Improve Sometimes,
病例一
右侧大脑中动脉M1远端分叉处动脉瘤
患者，男，64岁。
主诉：
颅内动脉瘤栓塞术后10个月复查。
现病史：
患者于10个月前无明显诱因突发跌倒，呼之不应，持续性，急到当地医院，诊断为“蛛网膜下腔出血、前交通动脉瘤，右侧大脑中动脉动脉瘤”，予前交通动脉瘤栓塞术等治疗，术后次日恢复清醒，无明显后遗症。5个月前曾在当地复诊，具体情况不详。近期为进一步诊治来我院，门诊以“颅内动脉瘤”收入院。
既往史：
有类风湿关节炎史10余年，遗留指关节畸形。否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。无颅内动脉瘤家族史。个人史未见异常。
体格检查：
一般系统查体及神经系统查体未见异常。
辅助检查：
血常规、血生化、凝血四项未见明显异常；心电图、胸CT未见明显异常。
CTA（天坛医院2020-10-09）
术前诊断：
右大脑中动脉动脉瘤；前交通动脉瘤栓塞术后 。
术前用药：
阿司匹林肠溶片 100 mg (4天)
硫酸氢氯吡格雷 75 mg (4天)
阿托伐他汀钙片 20 mg (4天)
手术方案：
全脑血管造影，评估右侧MCA动脉瘤手术指征，备支架辅助动脉瘤栓塞术。
手术指征：
形状不规则，处在易破裂部位。
手术风险：
1.动脉瘤破裂出血。
2.载瘤动脉病变，支架内急性或亚急性血栓形成。
手术材料
Codman ENVOY DA Guiding Catheter（6F）
微导丝（Sychro 0.014 in＊200 cm）
微导管（Excelsior SL-10，Echelon10）
弹簧圈（Codman）
支架（Neuroform Atlas 3.0 mm＊15 mm）
全脑血管造影：右侧大脑中动脉M1分叉处动脉瘤，瘤体3.3 mm＊4.1 mm，瘤颈2.7 mm。前交通动脉瘤栓塞完全。
手术经过：
全麻满意后，常规消毒铺巾，采用改良 Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功，置入6F动脉鞘。黑泥鳅导丝带领5F单弯导管行脑动脉造影，右侧颈内动脉造影见:右侧大脑中动脉M1分叉处动脉瘤，瘤体3.3 mm＊4.1 mm，瘤颈2.7 mm。前交通动脉瘤栓塞完全。
经右侧股动脉鞘，黑泥鳅导丝带领导引导管（Codman 6F Envoy DA）到达右侧颈内动脉岩段，微导丝（Synchro--14 0.014 in＊200 cm）带领支架微导管（Excelsior SL--10）到达右侧大脑中动脉M2段，退出微导丝。微导丝带领弹簧圈微导管（Echelon10）到达右侧M1远端分叉处动脉瘤内，退出微导丝。经弹簧圈微导管填入弹簧圈（Codman 3 mm＊4 cm）经支架微导管输送支架（Neuroform Atlas 3.0 mm＊15 mm）并释放在M2段至M段中部，完全覆盖动脉瘤颈。继续经弹簧圈微导管依次填入弹簧圈数枚，间断造影确保右侧大脑中动脉及远端血流通畅。右侧颈内动脉造影确认:动脉瘤致密填塞，载瘤动脉通畅，手术结束。有侧股动脉穿刺处用血管封堵器封堵，并压迫器持续压迫。术后患者麻醉清醒，拔除气管插管，呼唤应答，对答切题，言语清楚，四肢肌力肌张力正常。安返病房。
病例二
Atlas支架辅助下栓塞前交通动脉动脉瘤
病例简介
患者，男性，65岁。
主诉：发现颅内动脉瘤1个月。
现病史:患者于1月前体检发现颅内动脉瘤，患者及家属为求进一步治疗来我院门诊，以“颅内动脉瘤”收入院，患者自发病以来，无四肢抽搐，无口吐白沫。
既往史：高血压病史20年，口服吲达帕胺控制较平稳。
体格检查：未见明显异常。
辅助检查：
血常规、血生化、凝血四项未见明显异常
心电图、胸CT未见明显异常
外院CTA2020.9.19
外院DSA
右颈动脉
左椎动脉
左颈动脉
诊断：右侧前交通动脉瘤
术前用药：
阿司匹林肠溶片 100 mg 10天
氯吡咯雷片 75 mg 10天
术前诊断：
前交通动脉动脉瘤（右侧）
高血压
手术方式：支架辅助下前交通动脉瘤栓塞术
手术指征：
动脉瘤相对较大，位于分叉处
术前用药
阿司匹林肠溶片 100 mg (5天)
硫酸氢氯吡格雷 75 mg (5天)
阿托伐他汀钙片 20 mg (5天)
手术经过：
患者在全麻下、多参数监护仪监测下行前交通动脉瘤经右侧颈内动脉支架辅助下栓塞术。全麻后，常规消毒销巾，采用改良seldinger技术穿刺右侧股动脉或功，置入6F动脉鞘。黑泥鳅导丝及多功能导管带领6F MPD导管达到右侧颈内动脉岩段，行造影见∶前交通动脉瘤，瘤体3.5 mm*5.1 mm。在路图引导下，徵导丝（Synchro 0.014 in*200 cm）带领弹支架微导管（SL-10）到右侧大脑前动脉A2段，退出微导丝。微导丝（Synchro 0.014 in*200 cm）带领弹簧圈微导管（eV3 Echelon-10）到达前交通动脉瘤体内，退出微导丝。经弹簧圈微导管填入首枚弹簧圈（Codman COMPLEX XTRASOFT3 mm*6 cm）成篮良好，在路图引导下在支架管内输送支架（Neuroform Atlas 3.0 mm*21 mm）并释放完全覆盖动脉瘤颈，造影可见支架打开良好解脱首枚弹备圈，沿弹簧圈导管继续填入弹簧圈（可见护理记录单）间断造影确保双侧大脑前动脉血流通畅。右侧颈内动脉造影确认∶前交通动脉瘤填塞致密，双侧大应前动脉血流通畅。手术结束。右侧股动脉鞘处用血管封堵器（Coxrds Exoseal 6F）封堵，并压迫器持续压迫。木后患者清醒。
手术材料：
导引导管（6F MPD Envoy DA）
微导丝（Synchro 0.014 in＊200 cm）
支架微导管（SL-10 ）
支架 ( Neuroform Atlas 3.0 mm* 21 mm)
弹簧圈微导管（ev3 Echelon -10）
弹簧圈 Codman COMPLEXXTRASOFT 2.5 mm*2.5 cm；Codman HELICAL XTRASOFT 2 mm*4 cm eV3 Axium prime 1.5 mm*3 cm
术者思考：
颅内动脉分叉处宽颈动脉瘤一直是介入治疗的一个难点，存在支架到位困难、介入栓塞术后复发率高的特点。大脑中动脉分叉部动脉瘤与前交通动脉瘤临床使用Neuroform Atlas新型支架，有望进一步提高支架到位与栓塞成功的比率。
Neuroform Atlas支架系统是Neroform支架的新一代产品，其改进后的设计可以使支架经更细的微导管输送（Atlas可以通过0.0165 inch内径的微导管输送，而以前的支架产品一般只能通过0.027 inch内径的较粗微导管输送）。较前代Neuroform支架相比，Atlas支架在操作上易输送,通过性强，易定位、释放，释放时张力小，无明显上下移位，贴壁性好，Atlas支架具有更佳的“脚手架”作用。
Neuroform Atlas支架用于辅助弹簧栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤，术后一年具有较高的动脉瘤闭塞率以及良好的安全性。有文献报道Atals支架能有效提高动脉瘤的闭塞率从术后即刻到术后一年由60%提升至86.7%。
刘爱华
作者简介
主任医师、教授
博士生导师
北京市神经介入工程技术中心副主任
中国卒中学会神经介入分会党建书记
中国卒中学会神经介入分会秘书长
中国医师协会科普分会神外专委会主任委员
中国青科协生物医药常务秘书长
北京医师协会神经介入分会秘书长
北京医师协会神经介入分会青委会主任委员
擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，脑血管病先后获省部级奖7项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文107篇（Neurology、Stroke等SCI论文62篇），已获发明国家专利4项，培养硕士生14名，博士生4名。
