
MMA栓塞四大临床研究设计上的异同
脑膜中动脉栓塞在全世界范围内得到了广大学者的关注,从现有的临床数据来看,脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬膜下血肿安全,相比颅骨钻孔引流复发率更低;对于正在抗聚、抗凝等具有外科手术禁忌的患者尤其具有应用优势。
目前脑膜中动脉栓塞依然有许多需要进一步探索的地方,比如栓塞材料的选择,栓塞程度(主干还是包膜),麻醉方式的选择等。与会的教授针对技术性的问题进行了讨论,相关经验可供参考:
1)材料使用方面,明胶海绵颗粒、液体栓塞材料甚至弹簧圈都有相应报道,但本次会议的4个研究单位都更加倾向使用液体栓塞材料Onyx进行治疗。
2)建议对脑膜中动脉额支和顶支都进行栓塞。栓塞的程度仍有待进一步的探索:在有些报道认为进行脑膜中动脉主干的栓塞也可达到不错的临床结果;但如可能,可以将微导管超选至远端,进行血肿包膜栓塞材料的弥散,栓塞过程中将微导管回撤闭塞主干。
3)栓塞过程中,因为DSMO或是栓塞材料的刺激,患者可能会有比较剧烈的头痛,可以在栓塞前使用利多卡因经微导管进行局部麻醉减轻患者疼痛。对于需要进一步钻孔引流的患者,也可考虑采用全麻的方式。
美国Buffalo大学Jason Davies教授的操作流程及材料选择
脑膜中动脉栓塞安全性较高,但应注意栓塞材料过度返流及过度弥散后视网膜中央动脉异位栓塞及颅神经损伤的风险。
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