法国蒙彼利埃大学医学中心Gui De Chauliac医院神经外科、国家卫生和医学研究部功能基因组研究所的“大脑可塑性、干细胞和低级别胶质瘤”实验室小组的Hugues Duffau在2021年3月的《Expert Review of Neurotherapeutics》在线发表文章，阐述低级别胶质瘤通过唤醒手术切除，对患者的认知和情绪产生影响的最新研究观点。
——摘自文章章节
【Ref: Duffau H. Expert Rev Neurother. 2021 Apr;21(4):463-473. doi: 10.1080/14737175.2021.1901583. Epub 2021 Mar 21.】
研究背景
研究结果
作者指出，多年来对低级别胶质瘤发病早期进行广泛手术切除和术后辅助治疗，患者的预期寿命显著延长，目前总生存期超过15年。因此，患者术后应该参加有价值的家庭和社会活动。但几十年来，神经外科和神经肿瘤科医生关注避免手术造成偏瘫或失语，而忽视患者认知、行为和情感方面的问题，影响生存质量。作者认为，在延长LGG患者寿命的同时，应该维持其认知和情感上的功能，提高患者生活质量（QOL）。
研究者结合神经科学的最新进展，创立基于神经网络的大脑处理模型。结果表明，大脑功能是由神经网络内部和网络之间复杂的相互作用所产生。因此在术前、术后和以后的每次治疗前后，以及随访中，都要对患者的认知、情绪、心理、行为和患者的性格特征，进行严格的评估，以便根据每个LGG患者情况进行个体化处理。
对所有LGG病例，无论肿瘤部位如何，均应在唤醒手术中实时电刺激定位和描绘功能区，以及检测神经认知与情绪。手术保留皮质和皮质下白质纤维束的连接对于脑功能保护，提高切除率和QOL至关重要。
动态评估神经环路交互作用，有助于突破局部观念，从脑网络连接的角度更好地理解大脑运行机制。
研究胶质瘤细胞与神经元之间的相互作用，从中了解肿瘤进展与神经可塑性的复杂关系。
最后对每例患者应制定个性化的多阶段治疗方案，最终目标是让他们有机会回归正常的家庭、社会和职业生活。
列举两例LGG唤醒手术患者如下（图1、2）：
图1. 右颞LGG唤醒手术患者。a.30岁女性，右利手，癫痫发作；术前MRI-FLAIR轴位成像显示右颞LGG。神经系统检查正常。术前神经心理学评估显示识别人脸轻度障碍。b.唤醒手术肿瘤切除术前照片。右侧大脑半球的前部位于照片左侧，其后部位于照片右侧。字母标签表示超声检查显示的肿瘤边界在皮质表面的投影。数字标签表示ESM语言功能区（2.25mA）：1：腹侧运动前区，在ESM期间诱导构音障碍；2：负性运动区，在ESM期间诱导计数停止和左上肢运动；3：额下回三角部，在ESM期间干扰基于人脸的心理活动。c.肿瘤切除后的照片，在皮质和皮质下均达到语言功能区。在已经描述的关键皮质区域外，ESM期间可检测以下皮质下神经网络的白质纤维束：右ILF（50），在ESM期间引起视力辨识障碍；右IFOF（47，48），在ESM期间导致心理障碍；视束（49），在ESM期间产生光幻视。所有通路均是切除深度的低限。d.术后3个月MRI-FLAIR轴位成像显示病变全切。术后认知康复专注于识别人脸，患者较快回归正常的家庭、社会和职业生活，同时神经心理学检查也明显改善。病理学诊断是星形细胞瘤 WHO II级（IDH1突变型，无共缺失），未予辅助治疗。随访5年影像学检查无肿瘤复发，患者无出现新发症状，继续享有积极生活和全职工作。
图2. 右顶颞LGG唤醒手术患者。a.53岁女性，右利手，工程师，癫痫发作；术前MRI-FLAIR轴位成像显示右顶颞LGG。神经系统检查正常。术前认知评估发现视空间注意轻度障碍。b.唤醒手术肿瘤切除术前照片。右侧大脑半球的前部位于照片左侧，其后部位于照片右侧。字母标签表示超声检查显示的肿瘤边界在皮质表面的投影。数字标签表示ESM语言功能区（3mA）：1：腹侧运动前区，在ESM期间诱导构音障碍；2、3、4：手部初级躯体感觉区，在ESM期间诱导左手指感觉迟钝；5：面部初级躯体感觉区，在ESM期间产生嘴唇感觉迟钝；6：颞上回后部，刺激引起嘴唇向右偏移。c.肿瘤切除后术中照片，在皮质和皮质下均达到语言功能区。在已经描述的关键皮质区域外，ESM期间可检测以下皮质下神经网络的白质纤维束：右躯体感觉丘脑-皮质通路（48），在ESM期间引起左半躯体感觉迟钝；右SLF第II层（47），刺激引起向右偏移；视束（46），在ESM期间产生光幻视；右IFOF（49），在ESM期间诱导非语言语义障碍。所有这些通路均是切除深度的低限。d.术后3个月MRI-FLAIR轴位成像显示病变全切。术后认知康复专注于视觉空间认知，患者较快回归正常的家庭、社会和职业生活，同时神经心理学检查也有明显改善。病理学诊断是少突胶质细胞瘤WHO II级（1p19q共缺失）；术后常规监测；术后给予Temodal治疗，随访7年影像学检查显示肿瘤缓慢复发，而患者无新发症状，继续享有积极生活和全职工作。
结论
该研究将神经科学的最新进展融入到LGG切除术前、术中和术后各阶段；采用思维模式分析神经网络内部和神经网络之间复杂的交互作用产生的脑功能。确立患者对神经系统长期不稳定性的理解，有助于在每次治疗前后更好地评估其认知或情绪；目的为在提高生活质量基础上，维护患者的个性和适应能力。
