这是一例大核心梗死超时间窗急性AIS病人中间导管抽吸联合支架取栓病例。患者最后正常时间距离就诊时间约7.5小时。目前对于超时间窗急性脑梗死患者血管再通治疗指征，组织窗及灌注检查非常重要，通过灌注检查可以判断是否存在大面积低灌注区域并及时恢复血流，成为血管再通治疗是否获益的关键。经术前颅脑CT、MRI及DWI评估，提示左侧脑组织大范围核心梗死，DWI及FLAIR明显不匹配，如果取栓血管再通后，能挽救部分缺血半暗带，但再通后脑组织高灌注水肿、出血风险较大，应充分认识到取栓术后短时间内二次手术去骨瓣减压可能性较大。对于大梗死核心的取栓手术指南没有明确推荐，但有部分病人手术后明显获益。该患者年轻，家属积极，术前充分与患者家属沟通，机械取栓及去骨瓣手术协议书一并签署。本例患者颈内动脉末端急性闭塞，易形成大负荷量血栓，单纯支架取栓容易造成血栓逃逸，造成远端血管栓塞。先使用心玮Extraflex远端通路导管抽吸，再使用SWIM技术拉栓及抽吸同步进行，可以有效避免该情况发生。术中支架拉出绿豆粒大小血栓，中间导管抽吸出血栓碎屑。心玮Extraflex远端通路导管抽吸力大，通过性和稳定性都让人眼前一亮。

本例患者术前ASPECT评分较低，经取栓治疗后，血管通畅良好，术后即刻复查颅脑CT无出血，但术后3h内脑组织水肿明显，合并高灌注水肿、脑疝表现，及时给予去骨瓣减压手术，挽救患者生命，挽救缺血半暗带的脑组织，保留脑功能。所以，对于取栓术后病人的围术期管理非常重要，直接决定患者的预后。本例患者通过对术前的预判、术后对意识、瞳孔的密切观察，及时采取有效的去骨瓣减压外科干预措施，得以安全度过脑水肿期，最后通过神经功能康复，期待患者有良好的预后。