基本信息
男，64岁。
症状：四肢无力。
高血压病。
影像资料
△DWI和ADC：双侧延髓前正中急性梗死（橙箭）。
△3D-TOF-MRA：左侧椎动脉细小，其末端未见显影。
△管壁高分辨MRI：右侧椎动脉颅内段局部管壁偏心增厚（橙箭），T2信号不均一（粥样硬化斑块），等T1信号，并显著偏心强化。
简评
1、延髓梗死最常见的是单侧背外侧梗死，其次是单侧前正中梗死；而双侧延髓前正中梗死实属少见，影像上呈“心”形或“Y”形，可导致四肢无力等严重症状。
2、之所以发生双侧延髓前正中梗死，有学者推测可能和延髓供血动脉变异有关：发自椎动脉的供应双侧延髓前正中区域的穿支动脉共干，共干部位闭塞造成双侧延髓前正中梗死。
3、此患者左侧椎动脉发育不良，右侧椎动脉颅内段局部非狭窄不稳定斑块，笔者推测此斑块可能即是导致双侧延髓前正中梗死的原因，但目前还缺少此方面的研究证据支持。
4、本病例表明，管壁MRI在检测非狭窄血管病变方面独具优势，可帮助临床筛查一些常规评估难以发现的潜在脑卒中原因，并有助于对脑卒中机制的深入理解。
