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病情简介
患者，女，72岁。
主诉：
发现颅内动脉瘤5个月。
现病史：
患者2019-12-14突发右侧肢体活动不利，表现为右手持物困难，右下肢尚可行走，伴有吞咽困难、饮水呛咳，就诊于我院行头颅核磁检查提示左侧内囊后肢急性脑梗死，于我院住院治疗后病情好转，住院期间完善头颅核磁提示双侧颈内动脉动脉瘤可能，进一步完善CTA提示双侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，患者为进一步治疗以“颅内动脉瘤”入院。
既往史：
高血压30年，最高血压达230/100 mmHg，平日口服苯磺酸氨氯地平片10 mg Qd，厄贝沙坦片150 mg Qd，血压控制130/70 mmHg；糖尿病病史10年，目前口服二甲双胍缓释片0.5 g Tid，拜糖平100 mg Tid，血糖控制可，脑梗死病史5个月，目前口服阿司匹林肠溶片100 mg Qd，氯吡咯雷75 mg Qd，阿托伐他汀钙片20 mg Qd，目前遗留言语欠流利后遗症；类风湿病史30年，目前口服来氟米特10 mg Qd，雷公藤20 mg Qd，甲泼尼龙3 mg Qd、目前病情稳定；抑郁症病史5个月，目前口服米氮平10 mgQd。
体格检查：
心肺腹未见异常
神经系统查体言语欠流利，四肢肌力5级，右侧病理征阳性
辅助检查：
血常规、血生化、凝血四项未见明显异常
心电图、胸CT未见明显异常
图1头颅核磁（2019-12-24）
图2 头颅CTA（2019-12-30）
颅内动脉瘤密网支架置入术
阿司匹林肠溶片100 mg (8天)
硫酸氢氯吡格雷75 mg (8天)
阿托伐他汀钙片20 mg (8天)
1.动脉瘤破裂出血
2.支架内急性或亚急性血栓形成
3.脑梗死，迟发出血
4.入路血管损伤
导引导管 （6F ENVOY DA）
微导丝（Synchro 0.014 in＊200 cm）
支架微导管（T-track）
密网支架Tubridge （4.5 mmx20 mm）
全麻满意后，常规消毒铺巾，采用改良 Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功，置入6F动脉鞘。150 cm超滑泥鳅导丝带领5F单弯造影管分别行左侧椎动脉、双侧颈总动脉正侧位造影及双侧颈内动脉三维旋转造影，结果显示:左侧颈内动脉C6段动脉瘤；右侧颈内动脉C6段多发动脉瘤。向患者家属交代病情，考虑左侧颈内动脉C6段动脉瘤瘤体较大，且形态不规则，遂行左侧颈内动脉C6段动脉瘤密网支架置入术。150 cm超滑泥鳅导丝携 6F ENVOY DA导引导管达左侧颈内动脉C2段，Synchro-14微导丝携T-track支架微导管进入左侧大脑中动脉M1段，调整管头位置满意，管腔接高压肝素生理盐水持续滴注。经 T-track微导管送入Tubridge 4.5 mmx20 mm支架一枚，调整位置满意后精准释放，完全覆盖动脉瘤，即刻造影显示支架打开良好，贴壁良好，动脉瘤瘤腔内造影剂滞留明显，载瘤动脉通畅。遂结束手术。
图3 造影可见双侧颈内动脉动脉瘤
图4 经T-track微导管释放Tubridge 4.5x20 mm支架一枚
图5 造影显示动脉瘤瘤腔内造影剂滞留明显，载瘤动脉通畅
图6 Dyna CT提示密网支架位置良好
术者思考：
1. 该患者为双侧颈内动脉多发动脉瘤，合并高血压等危险因素，右侧颈内动脉可见多发小动脉瘤，左侧颈内动脉动脉瘤瘤体较大，不规则，破裂风险较高，这是我们选择左侧颈内动脉动脉瘤介入治疗的指征。
2. 对于单发动脉瘤，支架辅助弹簧圈栓塞、双微管弹簧圈栓塞以及球囊辅助弹簧圈栓塞均能起到很好的效果，患者也可外科治疗，但结合患者基础疾病较多，家属要求行介入治疗，而且首选密网支架治疗。
3. 密网支架Tubridge是国内首个获批上市的国产血管重建装置，适用于颈内动脉及椎动脉的脑动脉瘤患者。Tubridge支架为镍钛合金编织自膨式支架，直径为2.5-6.5 mm，(直径在4 mm及以上的支架采用64根丝编织保证了支架的金属覆盖率)，长度为10-45 mm。Tubridge支架较柔软更容易适应远近端血管跨度大的病变，支架两端有喇叭口设计，有利于支架在血管中的锚定、减少支架移位。
刘爱华
作者简介
主任医师、教授
博士生导师
北京市神经介入工程技术中心副主任
中国卒中学会神经介入分会党建书记
中国卒中学会神经介入分会秘书长
中国医师协会科普分会神外专委会主任委员
中国青科协生物医药常务秘书长
北京医师协会神经介入分会秘书长
北京医师协会神经介入分会青委会主任委员
擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，脑血管病先后获省部级奖7项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文107篇（Neurology、Stroke等SCI论文62篇），已获发明国家专利4项，培养硕士生14名，博士生4名。
