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病情简介
患者，男，70岁
主诉：
发现意识障碍4小时。
现病史：
患者于4小时前(清晨07：00)被发现意识障碍，伴有小便失禁，家人呼之偶尔睁眼，无呕吐及四肢抽搐。家人呼急救车送入当地医院，完善头颅CT检查，考虑：脑梗死。给予治疗后效果不佳(具体治疗方案不详)，症状未见明显好转。家人为求进一步诊治，转入我院，急诊查头部磁共振提示基底动脉闭塞，后循环脑梗死。
既往史：
有高血压病史， 最高血压150-160/90-110 mmHg， 长期服用利血平(每日一次， 一次一片) 控制血压，血压水平不详。
个人史：
吸烟30年，20支/日。
查体：
血压151/92 mmHg 嗜睡状，完全性运动性失语，双侧瞳孔2.5 mm，对光反射存在， 右侧凝视。四肢疼痛刺激可见活动。NIHSS：28分(水平2分+提问2分+指令2分+凝视1分+左上4分+左下4分+右上4分+右下4分+感觉2分+失语3分)。
术前影像学检查
天坛医院磁共振（检查时患者不能配合）（图1）
图1
术前诊断：
急性脑梗死
基底动脉闭塞
高血压病
手术指征
醒后卒中，后循环梗死，基底动脉闭塞
手术方案：
基底动脉开通（拟双支架取栓）
手术器材：
6F鞘
150 cm泥鳅导丝
6F Guiding 导引导管
Transend 0.014 in×205 cm微导丝
Ultra-soft 3.0 mm×20 mm球囊
Rebar-18 微导管
RECO 5 mm×30 mm血栓取出装置
BLUE 5 mm×15 mm支架
手术过程简述：
全麻下右侧股动脉入路，置入6F动脉鞘，脑血管造影示：左侧椎动脉V1重度狭窄，右侧椎动脉闭塞，基底动脉闭塞（图2）。
图2
6F Guiding置于左锁骨下动脉近端， 在路径图引导下沿导引导管送入TRANSEND微导丝(205 cm 0.014”) +Ultra-soft （3.0 mm×20 mm）球囊， 球囊定位于左V 1狭窄处行球囊扩张（图3）。
图3
6F Guiding置于V2远端，送入TRANSEND微导丝(205 cm 0.014”) +Rebar-18微导管组合，穿越基底动脉闭塞处， 微导管进入左大脑后动脉P2段，微量造影远端血管通畅。经Rebar-18微导管内送入RECO 5 mm×30 mm支架， 撤出微导管， 支架张开， 覆盖基底动脉至左侧大脑后动脉P2段近端， 即刻造影，见前向血流， 等待5分钟， 将支架拉出体外（同时Guiding负压抽吸）， 见支架附着条状血栓。造影示基底动脉及双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉显影良好， 前向血流TICI分级3级（图4）。
图4
6F Guiding下撤至左锁骨下动脉近端， 路径图引导下沿导引导管送入TRANSEND微导丝(205 cm 0.014”) +Blue 5.0 mm×15 mm球扩支架至左V1狭窄处，准确对位后球囊逐渐加压至6 atm，可见支架张开满意，快速抽瘪球囊，造影示支架贴壁良好，无残余狭窄。基底动脉及远端血管通畅，未见血栓形成。撤出支架输送系统，拔出动脉鞘，结束手术（图5）。
图5
术者思考：
1. 患者后循环脑卒中，磁共振提示基底动脉闭塞，病情重，预后差。家属治疗意愿积极，行急诊介入治疗。
2. 术中造影：右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉V1重度狭窄，基底动脉闭塞。患者无房颤，推测发病机制为动脉-动脉栓塞可能。由于左侧椎动脉V1重度狭窄（右椎闭塞），取栓前必须首先处理椎动脉狭窄，行球囊扩张，以利于导引导管进入椎动脉。
3. 单支架取栓一次成功，造影未见原位狭窄，佐证动脉-动脉栓塞机制。
4. 为降低卒中再发风险，左侧椎动脉V1段置入支架1枚。
5. Reco支架是国产首个取栓支架，Reco支架5mm的直径适合基底动脉管径，在基底动脉内能够提供极佳的径向支撑力，缠绕血栓并有效拉出，其配备4mm及6mm多种型号供选择；30mm的支架长度收放自如，能最大限度满足高负荷量血栓的取栓需求。Reco支架在推送和回收的手感上表现的较为优秀，多次操作仍能够表现出顺畅的推送和稳定的径向支撑力。
刘爱华
作者简介
主任医师、教授
博士生导师
北京市神经介入工程技术中心副主任
中国卒中学会神经介入分会党建书记
中国卒中学会神经介入分会秘书长
中国医师协会科普分会神外专委会主任委员
中国青科协生物医药常务秘书长
北京医师协会神经介入分会秘书长
北京医师协会神经介入分会青委会主任委员
擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，脑血管病先后获省部级奖7项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文107篇（Neurology、Stroke等SCI论文62篇），已获发明国家专利4项，培养硕士生14名，博士生4名。
