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病情简介
患者，男，36岁
主诉：发现颅内占位性病变5个月。
现病史：患者5个月前无明显诱因出现头晕，伴有饮水呛咳，就诊于当地医院，查头颅CT提示颅内占位，后就诊于我院，行头颅核磁提示:左侧颈静脉孔及左侧CPA占位，颈静脉球瘤？合并静脉畸形。患者为进一步行外科手术行术前栓塞，以“颅内占位性病变”入院。
既往史：高血压2年，最高达190/130 mmHg，目前口服缬沙坦氨氯地平片5 mg Qd，富马酸比索洛尔5 mg Qd，规律服用，血压控制150/90 mmHg；发现血糖偏高半年，未口服药物。
体格检查：
一般系统查体：左耳听力下降。
神经系统查体：咽反射消失，双侧病理征阳性。
辅助检查：
血常规、血生化、凝血四项未见明显异常
心电图、胸CT未见明显异常
图1 头颅核磁（天坛医院2020-01-07）
图2 头颅CTA（天坛医院2020-01-07）
术前诊断：
1.颅内占位性病变
2.高血压
3.糖尿病
手术方案：
全脑血管造影+血管畸形栓塞术
手术风险：
1.畸形血管团出血
2.动静脉血管栓塞效果不满意
3.脑梗塞
4.栓塞材料逃逸
手术材料
5F 导引导管
微导丝（ Transend 0.014 in＊205 cm）
微导管（ SELECT PLUS）
COOK聚乙烯醇泡沫栓塞颗粒PVA（100 μm）
手术过程
全身麻醉成功后，常规消毒铺巾，侧股动脉行 Seldinger穿刺，置入6F动脉鞘。超滑泥鳅导丝携带5F导引导管行左侧椎动脉、右侧颈总动脉、右侧椎动脉、左侧颈总动脉造影，并超选入左侧颈外动脉行正位造影显示左侧桥小脑角可见丰富血管染色团块，主要由咽升动脉、枕动脉、椎动脉供血，超滑泥鳅导丝携带导引导管选入左侧颈外动脉，调整管头位置满意，接高压肝素盐水持续滴注，路图下， Transend（0.014 in＊205 cm）微导丝携 SELECT PLUS微导管超选入左侧咽升动脉分支，撤出微导丝微量造影显示管头位置满意，路图下，缓慢推注悬浮在稀释造影剂中的COOK聚乙烯醇泡沫栓塞颗粒，透视下显示栓塞颗粒在血管内弥散良好，造影显示畸形血管团部分栓塞，枕动脉及椎动脉因路径迂曲未尝试，顺利拔除微导管。遂结束手术。
术前 术后
图3 造影
术者思考：
该患者CTA可见颅内肿瘤血供丰富，通过术前栓塞可缩短外科手术事件，减少手术中出血量以及提高肿瘤的全切除率，因此行介入栓塞十分必要。
为适应不同部位、不同性质病变的需要，目前有种类繁多的栓塞物质。理想的栓塞材料应有较好的生物相容性、迅速闭塞血管、易经血管传送的特点。该手术重使用非吸收性固体颗粒栓塞材料“PVA颗粒”进行肿瘤介入栓塞。PVA颗粒是由聚乙烯醇与甲醛经交链、干燥、粉碎、过筛制成，为非水溶性，遇水膨胀，体积可增加20%，生物相容性较好，且注射时相对不受时间限制，但也存在需要采用较大直径的微导管输送，进入脑AVM畸形团不理想等缺点。
本次术前介入栓塞的颅内肿瘤血供丰富，主要供血动脉来源于颈外动脉的咽升动脉，术前栓塞获得良好效果，但对于术前肿瘤栓塞仍有许多问题需要探讨，例如选用什么材料栓塞肿瘤安全性最高，栓塞后什么时机进行手术更合理等，有待于进一步探讨。
刘爱华
作者简介
主任医师、教授
博士生导师
北京市神经介入工程技术中心副主任
中国卒中学会神经介入分会党建书记
中国卒中学会神经介入分会秘书长
中国医师协会科普分会神外专委会主任委员
中国青科协生物医药常务秘书长
北京医师协会神经介入分会秘书长
北京医师协会神经介入分会青委会主任委员
擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，脑血管病先后获省部级奖7项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文107篇（Neurology、Stroke等SCI论文62篇），已获发明国家专利4项，培养硕士生14名，博士生4名。
