基本信息
女，48岁。
症状：左侧肢体乏力。
既往高血压。
影像资料
△DWI：右侧胼胝体膝部和右侧额叶急性脑梗死。
△3D-TOF-MRA表面容积重建图像：右侧大脑前动脉A3段狭窄（橙箭）。
△管壁高分辨T2WI（右侧大脑前动脉A3段狭窄部断面扫描）：局部管壁偏心增厚，信号呈异质性，符合典型粥样硬化斑块高分辨MRI表现：临近管腔的高信号纤维帽，及其下方的低信号坏死核（橙箭）。
△管壁高分辨T1WI平扫和增强（右侧大脑前动脉A3段狭窄部断面扫描）：右侧大脑前动脉A3段斑块于T1WI呈等低信号，并显著偏心强化（橙箭，提示不稳定或易损斑块）。
△增强T1-SAPCE（三维高分辨序列，右侧大脑前动脉矢状位重建）：右侧大脑前动脉A3段局部背侧强化斑块（橙箭）。
简评
1、早期文献报道认为，心源性栓塞是大脑前动脉区梗死的主要原因；然而，据韩国学者和笔者研究发现，大脑前动脉粥样硬化是东亚人群大脑前动脉区梗死的主要原因。
2、尽管目前已发表大量关于管壁高分辨MRI评估颅内斑块的研究，但有关大脑前动脉斑块的管壁高分辨MRI报道很少。
3、在此病例，高分辨MRI首先明确了右侧症状性大脑前动脉狭窄的原因是粥样硬化斑块，这对于青年脑卒中患者而言非常重要，避免了被误诊为血管炎而接受不必要抗炎治疗的可能性。
4、高分辨MRI明确了脑梗死病因是右侧大脑前动脉狭窄性不稳定斑块，这对指导急性期治疗和二级预防具有重要意义，如强化他汀稳定斑块和长期抗动脉粥样硬化预防复发。
