男性，65岁
术前诊断为“大脑中动脉分叉处动脉瘤”，未破裂动脉瘤。
右侧MCA分叉处动脉瘤
三维测量：瘤颈x长x宽=7.25x13.33x9.55mm
MCA“三干”型分叉处宽颈动脉瘤, 动脉瘤上发出3个分支血管
手术目标
达到动脉瘤完全填塞，瘤颈位置支架的充分覆盖，最大程度降低远期复发率。
用一个支架保护多个分支血管，降低手术难度的同时，也减少患者手术费用。
治疗策略
术前3天100mg阿司匹林+75mg氯吡格雷。正常肝素化。支架释放前，静脉团注负荷量替罗非班(欣维宁)5ml，同时静脉泵半量维持，术后逐渐减量到48小时。
全麻下右侧股动脉穿刺入路。
使用技术：支架半释放技术弹簧圈填塞，“灯笼”技术重塑支架形状。
Leo Baby 2.5x18支架于MCA分叉中干内半释放，然后进行填圈。
采用“灯笼”技术推挤支架，使支架形状最大程度贴合瘤颈。
继续填塞，达到完全填塞效果。
术后即刻造影显示：支架打开良好，瘤颈充分覆盖，动脉瘤完全闭塞，同时全部分支血管保持通畅。
术后9个月造影显示：动脉瘤完全闭塞无复发，同时全部分支血管保持通畅。
手术原理
传统的支架辅助栓塞，即使弹簧圈填的再密，随着时间推移复发率逐步提升。越来越多的实验证明，动脉瘤的闭塞更依赖于瘤颈处内皮细胞的生长，使动脉瘤腔与载瘤动脉完整隔绝。从许多国外文献及301随访结果可以看到，编织型支架金属覆盖率更高，网孔更小，有利于内皮细胞的攀爬生长，显著提升动脉瘤的远期闭塞率。
技术要点
灯笼”（Latern）技术，国外称之为“酒桶”（Barrel）技术，通过推挤以改变支架形状，像灯笼一样张开，更好地贴合瘤颈或血管，同时进一步降低网孔大小和增加瘤颈处的金属覆盖率，以达到治疗目的。
LEO编织型支架，受力时会使编织丝之间互相滑动，改变网孔大小和支架形态，使“灯笼”技术得以实现。
操作要点
支架远端锚定后，半释放到需要推“灯笼”的位置，一只手固定支架微导管，另一只手轻推支架推送杆，支架形状从而改变。
LEO支架整体材质较软，推送力量宜轻柔、缓慢。
参考文献：
Flow-Diversion Effect of LEO Stents: Aneurysm Occlusion and Flow Remodeling of Covered Side Branches and Perforators（LEO支架的血流导向作用：动脉瘤闭塞和分支及穿支血管的血流重塑）
F. Cagnazzo, M. Cappucci, C. Dargazanli. American Journal of Neuroradiology (2018). DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A5803
LEO支架植入后动脉瘤颈部血管内皮化的过程
A. 0-7天：薄纤维蛋白(棕褐色)覆盖弹簧圈。巨噬细胞(紫色)和散在的血栓(红色)分布在弹簧圈周围，动脉瘤颈部可见一薄而不完整的纤维蛋白层。
B. 1-2周：弹簧圈上的纤维蛋白增加。周围可见巨噬细胞(紫色)和肌成纤维细胞浸润(绿色)。动脉瘤颈部的薄纤维蛋白层，瘤颈部周围和弹簧圈周围可见内皮化.
C. 2周-1个月：肌成纤维细胞浸润增强(绿色)，血栓组织化(红色)，动脉瘤周围可见巨噬细胞(紫色)。动脉瘤颈部的内皮化增加。
D. 1-3个月：动脉瘤内细胞减少，肌成纤维细胞(深绿色)和巨噬细胞(暗紫色)凋亡。动脉瘤颈部的内皮化增加。
E. 3个月以上：动脉瘤穹丘无细胞。动脉瘤穹丘可见带血管蒂的结缔组织(红色纤维)。动脉瘤颈部弹簧圈纤维蛋白覆盖和内皮化增加。
曹向宇
解放军总医院医学博士，副主任医师，神经内科学部神经介入科副主任。
美国约翰斯霍普金斯大学医学院、Semmes-Murphey临床医学中心访问学者，中华医学会神经病学分会脑血管病学组青年委员，中国医师协会神经介入分会出血性脑血管病委员会委员，中国卒中学会神经介入分会青年委员，中国卒中学会脑静脉病变分会委员，中国医促会介入诊疗分会委员。
主持课题包括：军队后勤科研项目重点课题，军队医学科技青年培育计划拔尖项目。参与完成多项973课题、国家重点研发计划课题和国家自然科学基金课题，发表论文30余篇。
从事神经介入工作19年，目前完成神经介入手术6000余例，对于颅内动脉瘤、脑静脉系统疾病、血管源性耳鸣、颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄、脑动静脉畸形、脊髓血管畸形等疾病有深入的研究。
