由于帕金森病和特发性震颤的患者都可能会出现“手抖”,很多时候特发性震颤被误认为是帕金森病,但其实这是两种不同的疾病,只有少数的特发性震颤患者在较长患病时间后,可能会转换或合并有帕金森病。今天小汇就为大家科普一下,这个经常与帕金森混淆的疾病—特发性震颤。
特发性震颤(essentialtremor,ET)也称原发性震颤,是一种常见的运动障碍性疾病,震颤是其核心症状,患者主要以双上肢的动作性震颤为特点,日常活动时(如书写、倒水、进食等)震颤表现明显,可伴有下肢、头部、口面部或声音震颤,病情严重者往往伴随震颤幅度增加而出现明显的功能障碍,随着病情进展还会出现手指僵直,全身动作迟钝、缓慢。此外,患者还可能出现感觉障碍、精神症状、睡眠障碍等非运动症状,严重影响了患者的工作和日常生活。
特发性震颤该如何诊断?
在临床中,医生通常将患者的病史、临床表现及体格检查作为主要诊断依据。通过辅助检查排除其他原因引起的震颤,主要包括:
1、影像学检查:MRI(核磁共振)主要用于排除颅内病灶以及与小脑疾病或创伤后事件相关的震颤。ECT(发射型计算机断层扫描仪)可用于排除多巴胺能神经元变性相关疾病,如帕金森病。
2、实验室检查:通过检查肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能等,能够排除由其他因素引起的震颤。
3、神经电生理检查:肌电图可记录震颤的存在、测量震颤的频率并评估肌电爆发模式,在震颤的电生理评估中已被广泛应用;加速度测量结合肌电图进行震颤分析可对各种原因引起的震颤起到一定的鉴别诊断作用。
确诊为特发性震颤的患者应该怎样治疗呢?
患者的治疗取决于震颤的严重程度(患者是否存在持续功能障碍)、以及患者对提高生活质量的需求来进行综合评估。治疗措施包括药物治疗和手术治疗两种:
(1)药物治疗:普萘洛尔、阿罗洛尔和扑米酮为特发性震颤的一线治疗药物,二线推荐药物有加巴喷丁、托吡酯、氯硝西泮、阿普唑仑阿替洛尔、索他洛尔,三线推荐药物有纳多洛尔、尼莫地平、A型肉毒素。患者应在医生的指导下,遵医嘱服药。
(2)手术治疗:症状严重的患者可以进行脑深部电刺激(DBS)术、磁共振成像引导下的聚焦超声丘脑切开术等手术治疗。目前DBS已成为治疗药物难治性特发性震颤的首选方法。
患者和家属在生活中应该怎么做呢?
生活规律,加强营养
生活中患者应作息规律,避免劳累。此外,还应积极进行饮食调理,如多吃蔬菜、瓜果,多吃品种丰富的五谷杂粮,对病情的稳定会有很好的帮助。多吃谷类和蔬菜瓜果,从中能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等。饮食要有规律,不宜过饱、过饥,避免吃辛辣刺激的食物。患者饮酒以后虽然可以短暂的减轻症状,但此后症状又会加重,应该严格限制。
保持良好的心态
患者的震颤症状常在睡眠状态时明显减轻,甚至消失,在疲劳、紧张、情绪激动时,震颤、肌肉僵直及其他症状即刻加重,由于病因不明,目前尚没有彻底治愈的措施,也会带给患者一定的心理压力,因此,心理护理对于患者来说非常重要。患者首先应正视疾病,调整心态,家属应鼓励患者做自己喜欢做的事情,避免患者紧张生气,以免引起病情加重。随着病情的发展,患者的症状会逐渐加重,容易产生孤独感,常表现为烦躁、焦虑和抑郁等不良情绪,此时家人应多给予陪伴和鼓励,以减轻患者的孤独感。
家属给予更多照顾
特发性震颤的患者由于肌肉的震颤、关节功能的障碍,会给患者的生活带来很多困难,家属应多给予照顾,可以指导患者在症状较轻和康复期间尽量做一些锻炼,比如散步、打太极拳等。肢体按摩有助于缓解肢体痉挛,延缓关节功能衰退,从而提高患者舒适度。轻症患者在生活中,做一些力所能及的事,可以提高自理能力以及生活信心。对于长期卧床的患者,还应注意防止压疮以及肺部感染等并发症的发生。(关联阅读:1、家有卧床患者,应注意预防这些并发症之「压疮」2、家有卧床患者,应注意预防这些并发症之「肺部感染」)
遵医嘱服药
特发性震颤的治疗,目前仍以口服药物为主,患者服药时,应在医生的指导下按时、定量服用,不可随意停药、换药或增减药量。如果患者合并有其他慢性疾病,必须同时予以治疗。但有些降压药及抗抑郁药禁用于老年特发性震颤患者,需加以注意。
注意患者安全,防止发生意外
随着病情进展,患者会逐渐出现不同程度的运动障碍,生活自理能力明显降低,此时家属应注意生活中的安全问题,预防意外的发生,家里应减少障碍物的摆放,保障患者行动方便,卫生间最好使用坐式马桶或马桶座椅,洗澡时应有人陪伴,以免发生意外。注意隐藏可能会伤害患者的物品,例如刀具、玻璃制品等。在使用热水袋、冰袋时,应注意防止发生皮肤损伤。
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刘金龙 教授
中山大学附属第一医院
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