【脑医咨询】患教直播课第三十二期，邀请北京清华长庚医院神经外科王贵怀教授带来《关于脊髓肿瘤，你要知道这些！》。
肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物，分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤包含癌和肉瘤。2020年中国新发癌症457例，死亡300例。肺癌是2020年新发和死亡人数最高的癌症类型，神经系统肿瘤新发人数相对较少，但死亡人数排名第8位。
脊髓肿瘤患者会出现疼痛、麻木、束带感、感觉减退/过敏、夜间痛等，不同的临床表现与肿瘤发生部位密切相关，其中夜间痛是椎管内肿瘤患者的早期表现。王教授讲到，随着不同部位脊髓肿瘤的生长，症状会进行性加重，从而出现多汗、腹痛、尿潴留、便秘、二便失禁、阳痿、肌痉挛、四肢乏力等临床表现，严重者甚至会导致截瘫或呼吸衰竭。
此外，脊髓肿瘤患者的症状与肿瘤的性质也有着很大关系，良性肿瘤生长较缓慢，患者症状较轻，而恶性肿瘤、血运丰富及血管破裂的肿瘤，则可能导致患者的症状迅速加重和病情恶化。
X线平片、CT以及MRI是脊髓肿瘤的必要检查，能够帮助医生进行准确的定位及诊断，其中MRI涵盖的信息量最大。神经电生理检查为动态的功能评估，能够反应脊髓神经功能受损的情况。
脊髓肿瘤的治疗方法有手术、药物治疗、化疗以及放疗等，具体治疗方法需根据患者的具体情况进行选择。王教授在直播中讲述了脊髓髓内肿瘤的百年手术治疗史。
边界明确的脊髓髓内肿瘤包括室管膜瘤、神经鞘瘤、血管母细胞瘤、海绵状血管瘤等，这类肿瘤应首选手术治疗（全切），能够达到治愈的效果，不推荐术后放疗和化疗，只需要进行康复训练。接着王教授对一位室管膜瘤患者提出的问题，结合图片解答了手术时机及术后可能出现的后遗症问题。
发生在硬膜内髓内边界不清晰的低级别肿瘤，包括毛细胞星型细胞瘤、弥漫性星型细胞瘤、少突胶质细胞瘤、少突星型细胞瘤、节细胞胶质瘤等，应首选手术（近全切），根据病理结果和手术情况综合考虑是否需要进行术后放疗及化疗。
硬膜内髓外肿瘤包括神经鞘瘤、脊膜瘤、畸胎瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、肠源性囊肿、黏液乳头型室管膜瘤以及转移瘤等，应首选手术治疗（全切或近全切除），一般不推放化疗。
硬膜外肿瘤包括脊髓瘤、血管瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤、转移瘤等。王教授讲到，此类肿瘤有其特殊性，大部分恶性程度较高，例如骨肉瘤、尤文肉瘤等生长在骨头上，会破坏骨结构、压迫脊髓，手术切除是其治疗的重要一步，应注意维持脊柱稳定性，保护周围重要脏器及血管，由于此类肿瘤恶性程度高，往往不能够达到手术全部切除，患者术后需要继续进行综合治疗。
脊髓肿瘤中的哑铃型肿瘤是概念性术语，并非指哑铃形状，是由于肿瘤在生长过程中遇到“路障”类解剖结构，连接两个或多个单独区域（如硬膜内、硬膜外和椎管间隙）的肿瘤，其发生率占椎管内肿瘤的18%，好发于颈椎，肿瘤性质以良性居多，通过手术切除能够达到较好的治疗效果。
脊髓肿瘤中治疗最困难的为胶质瘤，脑胶质瘤与脊髓胶质瘤具有同源性，通过基因检测，能够对脊髓胶质瘤分型预后、用药指导以及潜在靶点更准确的判断。在直播中，王教授对脑胶质瘤的靶向治疗、免疫治疗以及电场治疗等也进行了详细讲述。
目前来讲，手术切除是治疗脊髓肿瘤的重要手段。如何安全、准确地切除脊髓肿瘤呢？王教授讲到，术中显微操作技术、荧光辅助技术、多模态融合技术以及神经电生理监测等，都是肿瘤精准定位、最大程度切除的有力保障，大大提高了手术的安全性。
对于术后患者出现感觉功能障碍、运动功能障碍、二便功能障碍以及脊柱畸形的原因，王教授在直播中结合解剖结构图进行了通俗的讲解。术后患者发生进行性脊柱畸形的危险因素主要包括年龄（≤25岁，术后风险增大至4.1倍）、术前畸形（术后发生风险增大至12.4倍）、放射线、手术节段、手术技术以及肿瘤类型等。
针对术后是否需要进行脊柱内固定的问题，王教授讲到，这其中有非常多的规制，目前医学界也存在着一定的争议，但总的趋向来说，术前应首先评估脊柱的稳定性，若脊柱的稳定性遭到肿瘤的破坏，在肿瘤切除的同时，需进行脊柱内固定手术；若术前评估患者的肿瘤未使脊柱的稳定性遭到破坏，可只进行肿瘤切除，术后定期随访复查，若术后随访发生脊柱稳定性变差时，根据患者具体的临床症状选择是否进行脊柱内固定手术。
在答疑环节中，王教授对直播间患者提出的问题，进行了在线解答。王教授讲到，线上咨询时如果患者的病史信息、检查资料提供的不全面，很难给予最佳的治疗建议或方案。同时也呼吁广大患友，多了解疾病的相关科普知识，从而客观、科学的选择疾病的治疗方法。
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