帕金森病 (PD)被称为“不死的癌症”,患者早期可使用抗帕药物进行治疗,但随着疾病的进展,药物疗效会逐渐降低,且副作用日益增加,病程进入中晚期后,单纯的药物治疗无法使患者的运动症状得到改善,严重影响了患者的日常生活能力和生活质量。
脑深部电刺激(DBS)是目前国内外公认的辅助帕金森病药物治疗的外科首选方法,被称为继左旋多巴后帕金森病治疗的第二个里程碑!DBS手术是一项微创、不破坏脑内神经核团的治疗方法,具有可逆性、可调节性、并发症少等优点。当患者多次调药后仍无法控制症状时,可以选择DBS手术治疗,术后通过电极刺激及药物治疗来达到更好的治疗效果。
DBS手术后,切口愈合不良会引发严重后果,帕友及家属应注意加强术后切口的护理,保持切口干燥、清洁,定期更换敷料,密切观察切口部位的皮肤,如若出现红肿、渗血、流脓等情况,应立即与医生联系,尽早予以处理。切口未完全愈合之前,应避免淋浴,切勿挠抓、揉搓切口部位。
DBS术后首次开机时间一般为术后1个月,以避免术后的“微毁损效应”掩盖开机效果,如果 “微毁损效应”持续时间较长,那么开机的时间可能会延迟到效应消失。患者及家属应遵守与医生约定的首次开机时间,按时进行开机!进行调控时,不同的症状改善时间也不同,如肌张力障碍、僵直、运动迟缓等症状改善相对较快,短至数秒可见效果,而异动症改善较慢,需要数天乃至数月。DBS术后可能需要数次程控、调节刺激参数,才能达到最佳疗效!
(注:DBS术后早期出现的与毁损手术部分效果相似的局部反应,患者会感到帕金森症状得到显著的改善,但一般在2-4周内症状会迅速恢复到术前水平,这就是“微毁损效应”)
患者术后当日即可进行床上肢体训练,如翻身、屈肘、转腕、抓物等,家属可以帮助患者进行四肢的被动活动。术后1~2天鼓励患者进行生活自理能力及自主行走的锻炼,因帕金森病导致了患者步幅过小,缺乏平衡感等症状,在活动时容易摔倒,因此应在医护人员或家属的陪同下进行。患者鞋子尽量采用防滑鞋底,走路时尽量跨大步伐,脚跟着地后再迈出另一步,双臂自然摆动,以保持身体平衡。运动量的大小需根据患者自身状况决定,注意循序渐进,避免突然增加运动量或剧烈运动。运动时,应避免手臂突然上举超过头部,及突然、剧烈的伸展或反复的扭动颈部。
DBS术后患者应继续遵医嘱服用抗帕金森病药物,术后早期不减剂量,疗效稳定后,再根据情况逐渐减量。手术全麻清醒后,能吞咽的患者应尽早服用左旋多巴,减轻药物戒断效应。一般在术后开机前,患者应按原剂量服用药物,具体用药及服药剂量需咨询医生,不可擅自增加或减少药物的剂量。
定期调整刺激参数(电压、脉宽、频率)是DBS手术的治疗常规。基于对电刺激的反应存在差异及疾病的进展,医生会依照个体情况来设定治疗参数。建议DBS手术的患者在对刺激参数逐步适应、症状逐渐好转及手术切口完全愈合后,也应定期随访复诊,以便医生及时进行相应的检测和程控。建议每年复诊1-3次,具体可视患者实际情况酌情增减。
小汇提醒DBS术后的广大帕友们,DBS治疗需要良好的全程管理,完善的术后程控,如调整起搏器参数、术后遵医嘱正确服药、配合康复锻炼和心理疏导等等,才能达到DBS治疗的最佳效果,从而提高生活质量哦!
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刘金龙 教授
中山大学附属第一人民医院
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