【脑医咨询】患教直播课第三十期,邀请首都医科大学三博脑科医院功能神经外科董月青主任带来《“植物人”的评估与治疗》。
概述
“植物人”是指由于神经中枢高级部位的大脑皮质功能丧失,使患者意识障碍或昏迷。董主任对导致意识障碍发生的原因,从解剖学的角度进行了讲述。
1972年首次提出植物状态,1994年美国多学科工作组提出来持续植物状态和永久植物状态,2018年美国神经病学学会和美国康复学会制定的指南中提出长期意识障碍(持续时间≧28天的患者,包括持续植物状态和最小意识状态)和慢性植物状态+时间(替代了永久植物状态)。
直播中,董主任对意识障碍患者的恢复过程进行了详细讲解,从昏迷到意识恢复的过程并不是每一位患者都能完成,很多患者可能会停留在没有意识的阶段,这就需要通过促醒的方式使患者产生意识。
意识障碍的分类在临床中多而复杂,诊断非常困难,对于昏迷患者恢复的评估、诊断,通过简单的描述医生无法判断患者的状态。董主任强调,只有通过对患者听觉、视觉、运动及觉醒度等方面的全面评分、诱发电位及PET-CT检查鉴别后,才能够准确评估患者的意识状态,从而制定个体化的治疗方案。
“植物人”的治疗方式
“植物人”的治疗包括药物治疗、经颅磁刺激、脑深部电刺激、脊髓电刺激及迷走神经刺激等等,这些治疗方式在首都医科大学三博脑科医院功能神经外科都已开展,其中脑深部电刺激(DBS)、脊髓电刺激(SCS)、迷走神经刺激(VNS)等为特色治疗技术。
董主任在直播中对脑深部电刺激(DBS)的治疗机制、纳入标准及特点进行了详细讲述。并通过患者的病例分享,使大家能够了解到DBS治疗植物状态患者的手术操作方式、手术步骤、神经调控及术后患者的恢复情况。
脊髓电刺激(SCS)治疗的潜在机制包括增加脑血流量,影响脑内神经递质的代谢,激活脑干网状结构-丘脑-皮层通路等。对于脊髓电刺激手术电极植入的方式、治疗原理在直播中董主任进行了一一讲解,对临床病例总结及预后功能恢复也进行了详细分析,并强调,患者术后的康复治疗也非常重要,能够对患者进一步促醒及减少残疾有帮助。
董主任在直播中,讲述了迷走神经刺激(VNS)的手术方式,分享了既往在临床中患者术后的治疗效果。迷走神经刺激治疗能够使患者的认知功能得到进一步的提升,从而提高了患者及家属的生活质量。
目前对于意识的本质和机制尚不清晰,不同病因介入治疗的时机还不明确,刺激核团和治疗的选择还没有标准化,缺乏大规模的对照研究,但脑科学的发展使得复杂神经环路的机制研究成为可能,目前在药物、无创经颅磁刺激和电磁、经颅超声,有创的脑深部电刺激(DBS)、脊髓电刺激(SCS)、迷走神经刺激及巴氯酚泵等治疗方面都取得了可喜的成果。
相信在专家们的不断努力探索下,未来能够使更多“植物状态”的患者得到有效的治疗!
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在线答疑
在最后的答疑环节中,董主任对家属提出的问题进行了解答。并强调患者意识障碍的评估非常重要,一定要经过专业全面的评估后进行手术,以避免患者的再次创伤及保证患者术后的疗效。同时,术后的神经调控也非常关键,家属应与医生加强沟通、坚持定期随访!
董主任强调,促醒手术并非对所有“植物状态”的患者都有效果,需经过医生评估是否符合治疗标准,家属应对促醒治疗客观、理性看待,抱以合理的预期。
专家介绍
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