患者：医生，自从我上周从楼梯上摔下来后，就一直在流鼻涕，摔跤也能感冒吗？
医生：摔伤一般和感冒没有直接联系，症状倒是比较像……先说说具体症状吧。
患者：就是左侧鼻子经常流清水样的鼻涕，一开始还有血水混在里面，有时候一觉睡醒，枕头都弄湿了，偶尔还会头痛、想吐。
医生：从你的描述看来，这不是流鼻涕，而是脑脊液鼻漏。应该是你摔伤导致脑膜破裂引起的，此病的主要危险在于可能继发严重的颅内感染，严重时将危及生命，应尽快做相关检查进行诊断。
对缺乏医学专业知识的大众而言，脑脊液鼻漏属实是一个很陌生的词汇，将其与流鼻涕混为一谈的案例层出不穷。为避免大家犯同类型错误，本期小汇将为大家带来详细的科普知识。
脑脊液鼻漏的常见病因
脑脊液鼻漏发病原因可分为创伤性和非创伤性。其中创伤性是临床上最常见的类型，约占96%，可分为外伤性和医源性；非创伤性又可分为自发性、肿瘤源性和先天性。
1.创伤性脑脊液鼻漏
（1）外伤性脑脊液鼻漏：主要指车祸、碰撞、跌落、工伤等导致颅底骨折扎破脑膜，从而引发脑脊液漏。
（2）医源性脑脊液鼻漏：指因手术导致颅底脑膜出现破口，发生脑脊液外漏。
2.非创伤性脑脊液鼻漏
（1）自发性脑脊液鼻漏：又名原发性或特发性脑脊液鼻漏，具体病因不明。多发生在筛板、蝶骨侧凹部位，可能原因是筛板或鞍底缺血萎缩，后被充满脑脊液的蛛网膜囊填充，脑脊液搏动性冲击颅底，进而侵袭局部骨质形成缺损，最终导致脑脊液鼻漏。
（2）肿瘤源性脑脊液鼻漏：鼻窦、颅底肿瘤可直接或间接导致脑脊液鼻漏。
（3）先天性脑脊液鼻漏：多发生在筛板、筛窦顶附近，常见原因是颅底发育畸形、颅底骨质缺损。
脑脊液鼻漏的检查方法
实验室检查
1、葡萄糖氧化酶检测：一种传统的诊断方法，通过对漏出液中葡萄糖浓度的检测，来判断漏出液是否为脑脊液。
2、其他检测：β-2转铁蛋白检测、β-2示踪蛋白检测、鞘内及局部荧光素法等。
影像学检查
1、CT、CT脑池造影：借助三维CT成像技术进行颅底重建，可以更直观地显示顶部骨折的情况，从而明确漏口的位置；CT脑池造影可以显示漏口的大小、位置、形态和数量。
2、MRI：通过MRI水成像技术，可以定位漏口位置，简单无创且准确率高。
其他检查
鼻内镜检查可常规使用，定位漏口正确。检查时压迫双侧颈内静脉致颅压升高，有利于观察到漏口。
脑脊液鼻漏的治疗手段
保守治疗
一般情况下，脑脊液鼻漏患者均应先保守治疗，尤其是外伤性脑脊液鼻漏保守治疗。疗程可根据病情而定，一般为2～4周左右，期间应密切观察。保守治疗的主要措施包括：
（1）卧床休息；
（2）保持鼻腔清洁；
（3）预防颅内压增高；
（4）合理使用抗生素预防感染。
手术治疗
保守治疗4周以上仍不能自愈、脑膜炎反复发作、复发或迟发性脑脊液鼻漏、张力性气颅的患者需要进行手术治疗。
根据漏口所在位置不同，可相应选择不同手术方式治疗。目前神经外科常用手术方式有：内镜下脑脊液鼻漏修补术、颅外路径修补术、腰大池引流术等，通过手术治疗，绝大部分患者都能获得良好的治疗效果。
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