【脑医咨询】患教直播课第二十四期，邀请上海德济医院神经外科龚德山教授带来《皮层发育不良导致癫痫的外科治疗》。癫痫是神经系统常见的疾病之一，通过本期直播科普可以使大家对癫痫以及皮层发育不良导致癫痫的外科治疗进一步了解！
我国目前约有900万癫痫患者，每年新发的癫痫患者约有40万，其中30%的患者为药物难治性癫痫，约50%的患者适合外科治疗。龚教授所在的上海德济医院有着十余年的硬脑膜下电极运用历史，开展SEEG（立体定向脑电图）已有四年，2017年引进了ROSA机器人，目前每年癫痫外科手术近200例。
癫痫的常见病因
癫痫的病因主要包括遗传因素、代谢性疾病、脑发育异常、脑损伤、颅内感染史、颅内肿瘤以及血管病等，其中脑发育异常较多见。直播中，龚教授对癫痫的发病原因进行了具体的讲述，并分享了不同病因引发癫痫的患者病例。
脑灰质发育异常的类型
脑灰质发育异常包括脑回形成异常（巨脑回、无脑回、多微小脑回）、灰质异位（皮层下、室管膜等）以及局灶性皮层发育不良（FCD）等都可能会导致癫痫的发生。龚教授讲到，脑回形异常、灰质异常多为双侧或跨脑叶病灶，范围较广，手术多只能缓解，不能根治。而局灶性皮层发育不良患者的病灶一般局限在一个部位，通过手术可达到治愈的效果。
龚教授通过两例患者的病例，讲述了局灶性皮层发育不良的诊断、手术方式及患者的术后治疗效果。
局灶性皮层发育不良导致癫痫的特点
局灶性皮层发育不良导致的癫痫有以下特点：
1. 在青少年时期发病
2. 药物治疗控制效果不理想
3. 部分患者癫痫发作频繁，但认知功能不受影响
4. 影像学异常不明显，不易识别
5.能够对病灶准确定位，手术效果好，患者术后不会留有残疾。
如何保证手术效果
如何才能保证手术的效果呢？龚教授强调，术前一定要完善患者的评估，从患者的症状、视频脑电图、MRI以及PET-CT等进行综合诊断。对于影像学改变较轻微，或磁共振完全正常的患者，在进行手术切除时，需结合患者脑代谢的情况。对于部分患者来说，进行无创评估很难确定癫痫病灶的部位和范围，需要经过颅内电极的证实。皮层发育异常通常是沿脑沟生长，需要在术中充分打开脑沟，彻底切除两侧壁和沟底的异常灰质。通过以上措施，能够较大程度的保证和提高患者的手术效果。
皮层发育不良患者手术的安全性
龚教授讲到，皮层发育不良的患者在进行手术切除时，切除的是发育异常的灰质，属于没有功能的区域，一般不会造成患者的功能损伤。皮层发育不良患者的手术相较于脑血管病及神经肿瘤疾病安全性更高。
龚教授所在的德济医院，具有完善、先进的光电脑电图监测设备，是目前国内最大的监测中心。
在答疑环节中，龚教授对患者/家属提出的问题进行了详细的解答，并提醒广大患者在进行线上咨询时，应尽量提供患者癫痫发作的表现、频率、治疗经过、目前的用药情况以及影像检查资料（脑电图、核磁共振等），影像检查资料应提供原图，而不是检查报告，这样医生才能够更加准确的诊断，给出合适的治疗方案。
专家介绍
龚德山 教授
上海德济医院神经外科行政副主任、副主任医师
参编《癫痫外科手术经典案例分析与研究》
江西电视台《天天健康》特邀主讲嘉宾
20余年神经外科工作经验
曾获“最受病人欢迎的医生”称号
多次在国内知名三甲医院进修学习
擅长癫痫、脑外伤、脑出血、脑积水、脑肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、顽固性眩晕的诊治，尤其对难治性癫痫的手术治疗以及三叉神经痛、面肌痉挛的微创显微血管减压术有丰富经验。
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