专家观点｜为什么同样的药量，别人吃有效，我却不管用？真相跟它有关！

划重点：

1、用什么药、用多少量，与患者病情及其身体对药物的敏感性有关；

2、治疗窗是药物发挥效果时，血液中的药物浓度范围；

3、随着病情进展治疗窗会缩窄；

4、科学合理用药可在一定程度上减缓治疗窗的变窄。

不少帕友有这样的疑问：为什么同样的病，同样的药，他吃 1/4 片就有效，我却要吃 1 片呢？每个患者用什么药物、用多少，其实跟患者的病情及身体对药物反应敏感性有关。医生经常会用“治疗窗”一词来形容每位患者对药物的敏感性。那治疗窗又该如何理解呢？

大夫总提“治疗窗”，到底啥是治疗窗？

药物进入体内后，血液中药物的浓度（简称血药浓度）的变化像峰谷一样，浓度逐渐上升，发挥药效，然后浓度逐渐下降，药效随之降低甚至失效。

治疗帕金森病的药物也是一样，通常在服药后半小时左右血液中的药物浓度达到高峰，随着身体对药物的代谢，血药浓度逐渐降低，下一次服药后，血液中的药物浓度再次升高。

如下图所示，医生所说的治疗窗，其实指的是药物能够发挥药效、改善症状时，血液中药物浓度的上下范围。称之为“窗”，其实是医生的一种习惯叫法，医生和患者通过关注这个窗口的变化来调整药物剂量，尽量让患者体内的药物浓度维持在这个范围内，不超过治疗窗的上下限。

药物浓度超过了治疗窗会怎么样？

如果患者服药后的血药浓度峰值仍低于治疗窗的下限，患者会觉得没效果或症状不能有效改善，有种“打不开”的感觉。

如果服药后，患者体内的血药浓度已经高于治疗窗的上限，则意味着药物过量，会引起一系列副作用，比如头部、面部、四肢或者躯干不受控制的乱舞，也就是异动症。

治疗窗会变吗？

帕金森病患者的治疗窗会随着病情进展而逐渐缩窄，然而变窄速度个体差异很大。

治疗窗变窄对患者有什么影响？

通常在帕金森病早期时治疗窗非常的宽，药物稍微多一点或少一点不会有太大的影响，患者不会明显感觉到“打不开”或者出现异动症等情况。

当疾病进展到晚期，由于多巴胺能神经元的受损逐渐加重，治疗窗会逐渐缩窄，药物剂量稍微多点或少点就会引起诸多不适。

随着帕金森病的进展，患者脑内多巴胺能神经元会逐渐减少，从而导致患者对治疗药物的耐受度降低，治疗窗也就越来越窄，也就是说患者需要通过更大的药物剂量才能让血液中的药物浓度达到治疗窗的下限值，才能改善症状。

治疗窗宽窄跟什么有关？

维持治疗窗的宽度关键在于保护多巴胺能神经元。已知药物浓度波动大、调药不及时、调药不正确以及有毒有害物质的接触等都会加剧神经元的受损。

值得提醒广大帕友的是，加速治疗窗缩窄的原因并不是药物的剂量大，而是药物波动大！所以帕友们不要怕加药，更不能该加的时候不加。

研究表明咖啡对多巴胺能神经元有保护作用，适量摄入咖啡因还可降低左旋多巴对神经元的损伤。另外，保持好心情，服药遵医嘱，适当的体育锻炼，坚持兴趣爱好，多吃新鲜水果蔬菜，都有助于对神经元的保护，减缓治疗窗的缩窄。

对于治疗窗已经缩窄的帕友们来说也不用灰心，在适当的时候进行手术，可以在一定程度上改善生活质量提高药效。

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