生完宝宝后没几个月，25岁的小丽经常闻到异味，有时闻到烧焦味道，有时闻到臭味、腥味，持续半分钟至一分钟左右，每月发作1-2次。小丽以为是怀孕时遗留的反应，后来又以为是自己在美容院工作，药水味道闻多了，所以一直没太在意。这种情况一直持续了5年。
在小丽30岁的一个凌晨，正在睡觉的小丽突然出现四肢抽搐，双眼上翻、口吐白沫，2-3分钟后缓解，清醒后对刚发生的事情毫无所知。小丽的爱人赶紧带着她去了医院。医生根据小丽的病史和症状认为是癫痫大发作了，进一步的头部核磁检查发现右颞叶、岛叶占位（如下图）。
一周后小丽接受了手术切除，术后核磁显示肿瘤有少许残留（如下图）。
术后病理为：少突胶质细胞瘤，部分呈少突星形细胞瘤结构。分子病理结果：MGMT甲基化（+）、IDH1突变（+）、1p19q双缺失（+）。术后2个月开始替莫唑胺5/28方案化疗1年。化疗后核磁检查发现残留肿瘤明显缩小（如下图）。
考虑小丽当时一般状况很好，基本没有不适症状，而且分子特征提示预后较好。我告诉她：“你可以回家了，暂时不需要做其他的治疗了，记得按时复查就好。”
2019年9月，距离小丽结束化疗已经10年，复查核磁没有发现明显肿瘤复发征象（如下图）。
希望小丽能够一直幸运地生活下去。
Tips:
1. 基于分子特征来判断患者预后，制定个体化治疗策略，有助于避免远期不良反应。
2. MGMT甲基化阳性的胶质瘤患者，通常可以从替莫唑胺治疗中获益。
3. 对于存在IDH突变和1p/19q 双缺失的少突胶质细胞瘤（WHO Ⅱ级），肉眼全切或年龄＜40岁的非全切，且除癫痫外没有其它神经功能缺失症状，可以观察随诊。
编辑：盖菁菁
审校：张俊平
▕ 文章来源：脑肿瘤化疗张俊平医生 公众号
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