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病情简介
主诉：
既往史：
个人史：
体格检查：
辅助检查：
新冠肺炎筛查合格
图1 头颅CT
图2 复查造影
术前诊断：
1.左侧后交通动脉瘤（复发）
2.高血压
3.糖尿病
术前用药：
阿司匹林肠溶片100 mg qd(3天)
氯吡格雷75 mg qn(3天)
阿托伐他汀钙片10 mg qn(3天)
手术方案：
支架辅助动脉瘤栓塞术
手术指征：
动脉瘤复发，破裂出血风险
手术风险：
动脉夹层，栓塞过程中动脉瘤破裂
急性，亚急性支架内血栓形成
动脉瘤栓塞后占位效应
手术材料：
导引导管（Codman 6F Envoy）
微导丝（Synchro 0.014 in＊200 cm）
弹簧圈微导管（Headway 17）
支架微导管（Prowler Select Plus）
弹簧圈（Codman 3 mm＊8 cm；Codman 3 mm＊8 cm；ev3 1.5 mm＊1 cm）
手术过程
全麻满意后，常规消毒铺巾，采用改良 Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功，置入6F动脉鞘。黑泥鳅导丝带领6F导引导管（MPD Codman）行脑动脉造影，左侧颈内动脉后交通动脉瘤栓塞术后，瘤颈可见造影剂充盈。经右侧股动脉鞘，黑泥鳅导丝带领导引导管（Codman6 6F Envoy）到达左侧颈内动脉岩段，微导丝（Synchro 0.014 in＊200 cm）带领支架微导管（Prowler Select Plus）到达左侧大脑中动脉M1段，退出微导丝。微导丝（Synchro 0.014 in＊200 cm）带领弹簧圈微导管（Echelon--10）到达左侧后交通动脉瘤内，退出微导丝。经弹簧圈微导管填入弹簧圈（Codman 3 mm＊8 cm）到动脉瘤瘤颈处填塞。经支架微导管（Prowler Select Plus）输送支架（Codman Enterprise2 4.0 mm＊23 mm）并释放在颈内动脉交通段至眼动脉段，完全覆盖左侧后交通动脉瘤颈。继续经弹簧圈微导管依次填入弹簧圈（Codman 3 mm＊8 cm；ev3 1.5 mm＊1 cm），间断造影确保左侧颈内动脉及远端血流通畅左侧颈内动脉造影确认:左侧后交通动脉瘤致密填塞，载瘤动脉通畅，手术结束。
图3 术中造影可见患者左侧后交通动脉瘤瘤颈处造影剂充盈
图4 弹簧圈微导管到达左侧后交通动脉瘤内，弹簧圈栓塞瘤颈，经支架微导管释放支架覆盖瘤颈
图5 术后造影，左侧后交通动脉瘤致密填塞，载瘤动脉通畅
术者思考：
刘爱华
作者简介
主任医师、教授
博士生导师
北京市神经介入工程技术中心副主任
中国卒中学会神经介入分会党建书记
中国卒中学会神经介入分会秘书长
中国医师协会科普分会神外专委会主任委员
中国青科协生物医药常务秘书长
北京医师协会神经介入分会秘书长
北京医师协会神经介入分会青委会主任委员
擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，脑血管病先后获省部级奖7项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文107篇（Neurology、Stroke等SCI论文62篇），已获发明国家专利4项，培养硕士生14名，博士生4名。
