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病情简介

主诉:
既往史:
个人史:
体格检查:
辅助检查:
新冠肺炎筛查合格
图1 头颅CT
图2 复查造影
术前诊断:
1.左侧后交通动脉瘤(复发)
2.高血压
3.糖尿病
术前用药:
阿司匹林肠溶片100 mg qd(3天)
氯吡格雷75 mg qn(3天)
阿托伐他汀钙片10 mg qn(3天)
手术方案:
支架辅助动脉瘤栓塞术
手术指征:
动脉瘤复发,破裂出血风险
手术风险:
动脉夹层,栓塞过程中动脉瘤破裂
急性,亚急性支架内血栓形成
动脉瘤栓塞后占位效应
手术材料:
导引导管(Codman 6F Envoy)
微导丝(Synchro 0.014 in*200 cm)
弹簧圈微导管(Headway 17)
支架微导管(Prowler Select Plus)
弹簧圈(Codman 3 mm*8 cm;Codman 3 mm*8 cm;ev3 1.5 mm*1 cm)

手术过程

全麻满意后,常规消毒铺巾,采用改良 Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功,置入6F动脉鞘。黑泥鳅导丝带领6F导引导管(MPD Codman)行脑动脉造影,左侧颈内动脉后交通动脉瘤栓塞术后,瘤颈可见造影剂充盈。经右侧股动脉鞘,黑泥鳅导丝带领导引导管(Codman6 6F Envoy)到达左侧颈内动脉岩段,微导丝(Synchro 0.014 in*200 cm)带领支架微导管(Prowler Select Plus)到达左侧大脑中动脉M1段,退出微导丝。微导丝(Synchro 0.014 in*200 cm)带领弹簧圈微导管(Echelon--10)到达左侧后交通动脉瘤内,退出微导丝。经弹簧圈微导管填入弹簧圈(Codman 3 mm*8 cm)到动脉瘤瘤颈处填塞。经支架微导管(Prowler Select Plus)输送支架(Codman Enterprise2 4.0 mm*23 mm)并释放在颈内动脉交通段至眼动脉段,完全覆盖左侧后交通动脉瘤颈。继续经弹簧圈微导管依次填入弹簧圈(Codman 3 mm*8 cm;ev3 1.5 mm*1 cm),间断造影确保左侧颈内动脉及远端血流通畅左侧颈内动脉造影确认:左侧后交通动脉瘤致密填塞,载瘤动脉通畅,手术结束。
图3 术中造影可见患者左侧后交通动脉瘤瘤颈处造影剂充盈
图4 弹簧圈微导管到达左侧后交通动脉瘤内,弹簧圈栓塞瘤颈,经支架微导管释放支架覆盖瘤颈
图5 术后造影,左侧后交通动脉瘤致密填塞,载瘤动脉通畅
术者思考:

刘爱华
作者简介
主任医师、教授
博士生导师
北京市神经介入工程技术中心副主任
中国卒中学会神经介入分会党建书记
中国卒中学会神经介入分会秘书长
中国医师协会科普分会神外专委会主任委员
中国青科协生物医药常务秘书长
北京医师协会神经介入分会秘书长
北京医师协会神经介入分会青委会主任委员
擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗,脑血管病先后获省部级奖7项,先后承担国自然、科技部等课题12项,已发表学术论文107篇(Neurology、Stroke等SCI论文62篇),已获发明国家专利4项,培养硕士生14名,博士生4名。