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病情简介
患者，男性，55岁。17月余前无明显诱因突发右侧肢体无力，上肢轻下肢重，不能行走，伴完全性运动性失语，于当地医院对症康复治疗后, 无明显好转，期间曾有癫痫发作，予对症药物治疗，遗留右侧肢体偏瘫，运动性失语，无法自理，行走需家人辅助。近半年来间断有头晕发作。
病史：
糖尿病病史1年余，目前口服二甲双胍1片 qd控制血糖。
入院查体：
神清，部分运动性失语，可发声，无有意义语言。双瞳等大等圆，直径2.5 mm，对光反射灵敏，眼动充分，视力视野粗侧正常。面纹对称match，伸舌居中，面部感觉正常。肢体活动正常，左侧肌力V级，右侧上肢0级，右侧下肢II级，肌张力正常。右侧肢体感觉减退，因右侧肌力下降，共济运动无法完成。入院评分 : mRS=3
入院影像评估：
影显示左侧MCA M1段重度狭窄，右侧椎动脉V4段近闭塞，左侧VA PICA以远闭塞。基底动脉中段中重度狭窄，左侧AICA显影浅淡，右侧AICA不显影。左侧PCA不显影。
T2 Fliar 图像提示颞顶区域陈旧梗死灶，梗死区域多位于左侧大脑中动脉穿支区域，小脑半球，脑干区域未见明显缺血病灶。
左侧大脑中动脉供血区域，除陈旧梗死区域外，CBF轻度下降，CBV未见明显变化，提示局部部分代偿。
材料：
F Guiding、Transcend 300 微导丝 300 cm、Gateway 2.0 mm X 15 mm球囊、LVUS 4.5 mm x 30 mm 支架
术前药物准备：
阿司匹林100 mg + 替格瑞洛 90 mg QD 、术前TEG：R值 6.2 min，MA值65.3 mm。AA抑制率33.1%，ADP抑制率41.8%，ADP的MA值40.2 mm
路途下微导丝超选LPCA置于LPCA P2段
Gateway 球囊8 atm缓慢扩张椎基底动脉交界区
Gateway 球囊8 atm缓慢扩张椎动脉闭塞段
Gateway 球囊8 atm缓慢扩张椎动脉闭塞段
扩张后造影提示LVA明显改善，基地动脉中段狭窄50%，考虑病变节段过长，置入多枚支架增加术后支架内再狭窄或闭塞风险，故决定于椎动脉V4段置入支架成型。病变长度约40 mm，Neuroform Winspan均无合适型号 Enterprise 37 mm支架手头无货，拟用LVIS 4.5 mmX30 mm支架行支架成型术。
支架置入术后蒙片及正侧斜位造影，见支架上端位于AICA水平以上，支架脚跨过AICA开口，锁骨下动脉造影显示RVA前向血流明显改善，双侧AICA显影
术者思考：
治疗体会：
先用Gateway 2.0*15 mm的球囊进行狭窄段椎动脉血管扩张，球囊选择的一般原则：球囊直径等于或略大于狭窄远端血管直径，长度要全覆盖狭窄段，特长段狭窄则需要分段扩张。
尽管LVIS支架治疗症状性颅内动脉重度狭窄尚有很多商榷与争议之处，但LVIS支架治疗脑动脉狭窄也有其独特
优势：
3）LVIS支架未完全释放前可以回收，而开环的Winspan和Neuroform支架则不能。
（此文由在读博士张宝瑞整理）
刘爱华
作者简介
主任医师、教授
博士生导师
北京市神经介入工程技术中心副主任
中国卒中学会神经介入分会党建书记
中国卒中学会神经介入分会秘书长
中国医师协会科普分会神外专委会主任委员
中国青科协生物医药常务秘书长
北京医师协会神经介入分会秘书长
北京医师协会神经介入分会青委会主任委员
擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，脑血管病先后获省部级奖7项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文107篇（Neurology、Stroke等SCI论文62篇），已获发明国家专利4项，培养硕士生14名，博士生4名。
