2021年05月09日发布 | 3222阅读
创伤

降低cSDH钻孔引流术后复发的新方法

张文才

昆明市第一人民医院

郑锋

福建医科大学第二附属医院

刘创宏

常熟市第一人民医院

达人收藏




































































































































德国法兰克福歌德大学医院神经外科的Sae-Yeon Won等介绍一种促进血肿排除的新方法,即在监护下实行瓦尔萨尔法充气训练,以增加颅内压、促进慢性硬膜下血肿的引流排出,从而降低cSDH术后复发率和感染率。文章发表在2020年12月《Journal of Neurotrauma》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Won SY, et al. J Neurotrauma. 2021 Apr 1;38(7):911-917. doi: 10.1089/neu.2020.7391. Epub 2020 Dec 14.】


研究背景




慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,cSDH)术后复发率5%-30%。而导致cSDH复发的一个因素是术后残余血肿量。因此,减少术后残余血肿量是降低复发率的重要措施。德国法兰克福歌德大学医院神经外科的Sae-Yeon Won等介绍一种促进血肿排除的新方法,即在监护下实行瓦尔萨尔法充气训练(supervised Valsalva maneuver,SVM)(图1、2),以增加颅内压、促进慢性硬膜下血肿的引流排出,从而降低cSDH术后复发率和感染率。文章发表在2020年12月《Journal of Neurotrauma》在线。


图1. 用注射器及手套制作气球。


图2. cSDH患者在钻孔置管引流术后,进行SVM法充气训练,以增加颅内压,促进血肿引流排出。


研究方法



研究纳入2016年12月至2019年12月手术治疗的204例cSDH患者。排除术后未放置引流管、GCS评分<15分和失访等病例之后,分配至SVM组94例,对照组82例。术前SVM组与对照组患者之间无临床和放射学基线特征,如入院时的GCS评分、合并症、血肿量、中线移位状况、单侧或双侧血肿等的差异,配对良好。SVM组患者使用自制的SVM设备充气训练2天,每天12小时,每小时2次。主要观察两组患者cSDH的复发率以及术后3个月的预后及功能恢复情况。


研究结果



结果发现,使用自制SVM设备的94例患者,16例(17%)cSDH复发;而对照组82例患者中,24例(29.3%)cSDH复发;两组差异有显著性(p=0.05)。研究者认为,SVM能通过增加颅内压引起脑组织扩张,促进颅内血肿排出。与对照组相比,降低cSDH患者的复发率及感染率;术后3个月随访表明神经功能恢复良好。并未发现与SVM相关的不良影响,如血压及心率的变化。因此,cSDH术后两天患者施行SVM充气训练,不仅操作简单,而且安全有效。

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