治疗颞叶海绵状血管瘤的顽固性癫痫需行颞叶内侧切除？

日本鹿儿岛大学神经外科的Yumi Kashida等回顾性分析对于颞叶CM患者，手术切除CM与同时切除颞叶内侧部分结构控制颞叶癫痫的效果，文章发表在2019年1月的《Epilepsy & Behavior》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Kashida Y, et al. Epilepsy Behav. 2019 Mar;92:145-153. doi: 10.1016/j.yebeh.2018.12.024. Epub 2019 Jan 16.】

研究背景

中枢神经系统的海绵状血管畸形（Cavernous Malformations，CMs）是良性血管畸形，通过MRI成像可诊断，其发病率占总人群的0.4%-0.9%；位于颞叶皮质中的CM可导致顽固性癫痫发作。手术治疗上，除切除CM病灶外是否需要切除部分颞叶内侧结构，仍是一个有争议的问题。日本鹿儿岛大学神经外科的Yumi Kashida等回顾性分析对于颞叶CM患者，手术切除CM与同时切除颞叶内侧部分结构控制颞叶癫痫的效果，文章发表在2019年1月的《Epilepsy & Behavior》在线。

研究结果

此项研究共纳入18例颞叶CM并伴有顽固性癫痫的患者。其中早期的11例进行扩大切除术：CM+颞叶内侧结构切除术。7例患者作CM切除术：CM+有含铁血黄素的周围脑组织切除术。术后对切除的海马进行病理学分析。18例患者中，6例于术前接受脑电图（EEG）检查。此外，所有患者均行围手术期的神经心理学评估。研究发现，17例（94.4%）术后癫痫控制，达Engel I级：Ia=12例（66.7%）、Ib=2例（11.1%）、Ic=1例（5.6%）和Id=2例（11.1%），以及IIb=1例（5.6%）。CM切除术中增加颞叶内侧结构切除并未改善癫痫的预后。海马病理组织分析显示，CA4区有限的神经元缺失。6例EEG检查者均检测得同侧外侧皮质的癫痫发作；此外，4例发现同侧颞叶内侧和对侧颞叶癫痫发作。10例CM位于语言优势半球的患者，其术后全智商（full scale intelligence quotient，FIQ）和操作智商（performance intelligence quotient，PIQ）显著提升（p＜0.05）；但是评价其中5例的语言记忆（WMS-R）时，发现2例出现明显下降。

结论

最后研究者认为，由CM引起的顽固性颞叶癫痫，特别是CM位于语言优势半球的患者，单纯CM切除术可获得较好的癫痫控制效果。同时，研究者建议进一步采用前瞻性研究验证伴有顽固性癫痫的颞叶CM患者合适的手术策略。

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