病史汇报： 

患者女，54岁

主诉：发现颈内动脉海绵窦瘘1月余。

现病史: 患者一个半月前发现左眼肿胀，眼球结膜水肿充血，视物模糊，视物  重影，无头痛，无发热，无肢体偏瘫失语，就诊于甘肃省武威市医院行头颅CT、MRI检查提示：左侧颈内动脉海绵窦瘘，后行脑动脉造影术证实（家属手机照片）。现为进一步治疗收住我科。

既往史：发病一周前骑电动车时摔倒，当时无特殊不适。

 一般查体、神经系统查体：神清语利，查体合作，心肺腹阴性，四肢肌力及肌张力正常。左侧结膜充血水肿，听诊无杂音，自觉无颅内杂音。

心电图：未见异常。

胸片：未见异常

实验室检查：未见明显异常。

院外MRA（2019.11.28）

院外CTA(2019.11.28)

术前造影（RICA）

术前造影，岩下窦不显影（LICA）

ECA

VA

术前诊断：

左侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（borden Ⅰ型，cognard Ⅰ型）

手术方案：

经岩下窦入路海绵窦区硬脑膜动静脉瘘栓塞术

手术指征：

左侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

有明确症状（左侧结膜充血水肿）

手术风险：

岩下窦开通困难

颅内出血风险

颅神经损伤

手术材料：

6F血管鞘（右股动脉）

6F血管鞘（右股静脉）

6F ENVOY

Transend 0.014in×205cm

SL10 150cm

Cordis ExoSeal 6F

Orbit Galaxy 5mmx15cm

Orbit Galaxy 5mmx15cm

Orbit Galaxy 3.5mmx9cm

泰杰伟业7mm×30cm；

泰杰伟业8mm×20cm；

泰杰伟业5mm×30cm；

加齐生物7mm×30cm；

加齐生物7mm×30cm；

泰杰伟业5mm×15cm；

泰杰伟业5mm×15cm

手术过程：

右侧股动脉6F动脉鞘。右侧股静脉6F血管鞘。黑泥鳅导丝带领6F导引导管到达左侧颈内静脉-乙状窦连接处，黑泥鳅导丝探索进入左侧岩下窦、海绵窦，保留黑泥鳅导丝，稳定导引导管。微导丝（Transend 0.014in×205cm）带领微导管（SL10 150cm）经左侧颈内静脉到达左侧岩下窦-海绵窦-眼静脉。撤出微导丝，经微导管造影确认微导管头端位于眼静脉。经微导管依次填入弹簧圈（Orbit Galaxy 5mm*15cm；Orbit Galaxy 5mm*15cm；Orbit Galaxy 3.5mm*9cm；泰杰伟业7mm×30cm；泰杰伟业8mm×20cm；泰杰伟业5mm×30cm；加齐生物7mm×30cm；加齐生物7mm×30cm；泰杰伟业5mm×15cm；泰杰伟业5mm×15cm）。间断经左侧颈总动脉、右侧颈总动脉造影证实：左侧海绵窦-眼静脉显影消失，正常动脉显影良好。遂将微导管、导引导管撤出体外。手术结束。股动脉使用血管封堵器（Cordis ExoSeal 6F）封堵穿刺点，并压迫器加压。股静脉加压。患者麻醉清醒后拔除麻醉插管。神经系统查体：神志清楚，语言清楚，四肢肌力正常，术后安返病房。

泥鳅导丝通过岩下窦

微导管到位后造影

弹簧圈栓塞后造影（LCA）

弹簧圈栓塞后造影（RCA）

术后讨论：

硬脑膜动静脉瘘的栓塞方式主要包括经动脉和经静脉入路。海绵窦区DAVF大多供血动脉迂曲、细小，微导管难以到达病灶，治愈率较低。经静脉入路相对安全、简单、治愈率较高。静脉入路包括经岩下窦入路、经眼上静脉入路等。岩下窦至海绵窦的路径较短，窦壁较坚韧，不易损伤。眼上静脉入路存在眼上静脉损伤、眼部水肿、充血、感染等风险。该例患者术前造影提示同侧岩下窦不显影，可能的原因包括窦发育不良、血栓形成等。考虑到岩下窦入路的优势，我们仍然首先尝试开通同侧岩下窦。术中应用泥鳅导丝轻柔探索进入左侧岩下窦、海绵窦，保留黑泥鳅导丝，稳定导引导管。微导丝带领微导管经左侧颈内静脉顺利到达左侧岩下窦-海绵窦-眼静脉。经微导管弹簧圈栓塞左侧眼静脉及海绵窦。术后造影提示左侧海绵窦及眼静脉显影消失。患者术后症状好转，结膜充血水肿消失，无并发症。