神畅视介丨高小平、张欢团队：Neuro LPS™左侧大脑中动脉M1段慢性闭塞开通术中的应用

病例简介

患者信息：

患者男，50岁。

主诉：找词困难、吐词欠清1月余，右侧肢体麻木10天。

病史：患者于1月前早上起床时被家人发现找词困难、吐词欠清、伴有口角流涎。在当地医院就诊，诊断脑梗死，给予阿司匹林100mg+阿托伐他汀20mg治疗。10天前感右侧肢体麻木，同时吐词不清加重，到当地医院住院治疗。完善头部MRI+MRA提示左侧放射冠区及左侧额颞顶叶多发急性脑梗死，左侧大脑中动脉闭塞。给予阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg+阿托伐他汀20mg治疗。

既往史：有高血压病10余年，有吸烟饮酒史30余年。

既往病史影像留存：

重要影像结论：左侧放射冠区及左侧额颞顶叶多发急性缺血性脑梗死，左侧大脑中动脉闭塞。

入院检查：

入院检查及给药：

专科查体：

言语清晰（）/ 不利（ ✔ ）；

行动如常（ ✔）/ 不利（）；

肌力（1级 2级 3级 4级 5级 ✔）；

瞳孔正常（ ✔ ） / 异常（）；

对光反射灵敏（ ✔）/ 减弱（）；

神经系统评分 NIHSS（ 3 ）面瘫1+失语1+构音障碍1；

MRS（ 1 ）。

入院影像检查：

CBF

CBV

MTT

Tmax

TTP

重要影像结论：左侧大脑半球（大脑中动脉供血区）脑梗死并半暗带形成（梗死区体积3.69cm3，半影体积30.65cm3，PRR 89.25%）。

左侧大脑中动脉M1段闭塞，左侧大脑前动脉通过软脑膜支向左侧大脑中动脉供血区代偿供血。

诊断：

主要诊断：

脑梗死
左侧大脑中动脉M1段闭塞
高血压病3级很高危组

病变部位：左侧大脑中动脉M1段

术前讨论：

拟行手术方案：左侧大脑中动脉M1段闭塞试开通术（球囊扩张成形支架置入术）。

治疗策略：左侧大脑中动脉M1段闭塞球囊扩张成形术。

预估可能性的手术并发症：出血（ √ ）；夹层（ √ ）；开通失败（ √ ）；其他（新发脑梗死，开通后再闭塞）。

治疗过程：

使用耗材：

治疗中影像：

微导丝通过反复塑形、改变方向，找到血管真腔，然后微导管跟进，增加前进的支撑力。

导引导管到位，微导丝导引微导管通过病变

选用外径较小、通过性较好的2.0*10mm 赛诺低压球囊 Neuro LPS™，将其输送至闭塞部位。

球囊通过病变

先将球囊缓慢扩张至3atm，根据造影的效果，逐渐将压力增加到12atm。

球囊扩张过程

M1段闭塞处经过反复扩张成形后血管管径基本正常，但M1-2交界处及M2段仍显影差。

扩张后造影

更换为1.5*10mm 赛诺低压球囊 Neuro LPS™，将其输送至M1-2交界处及M2段。

球囊通过病变

先将球囊缓慢扩张至3atm，根据造影的效果，逐渐将压力增加到6atm。

球囊扩张过程

术后影像及检查：

M1-2交界处及M2段经过反复球囊扩张成形，管径基本恢复，观察20分钟后造影。

手术结束前影像：原闭塞部位血管管径接近正常，TICI 3级。

手术总结：

得失体会：

赛诺低压球囊Neuro LPS^™通过病变部位的能力很强，我们可以看到，在输送过程中几乎没有任何受阻停顿、导丝后退的情况。由于使用的是低压球囊，尽管闭塞部位很长，通过反复的扩张，并未见夹层等改变，通过单纯的球囊扩张即达到理想的效果。

手术技巧：

颅内动脉慢性闭塞开通治疗较重度狭窄和急性血管闭塞开通难度更大，需要足够的导引导管的支撑、要有足够的耐性去寻找闭塞部位的血管真腔，球囊的通过性要好，通常一次、两次的球囊扩张很难达到理想的效果，可能会需要多次的球囊扩张。当发现病变部位较长，预计血管管径较明显变化时，应更换小径球囊。在M1-2段交界处血管成角，应使用低压扩张，并在扩张过程中观察球囊对血管的牵拉情况，避免血管破裂的可能。

术者介绍

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