在刚刚过去的2021年中国第三届CAAE神经调控大会上颁布了《迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫中国专家共识》，配合2015年由中国医师协会神经内科分会癫痫专委会发布的《迷走神经刺激术治疗癫痫的中国专家共识》更能为癫痫外科带来新的治疗方向，这里我们诚邀云南省第一人民医院神经外科兼功能神经外科主任赵建华对该指南进行详细解读。
01
癫痫与迷走神经刺激（vagus nerve stimulation, VNS）
根据2015年中国抗癫痫协会指出，我国接近600万活动性癫痫患者，而我省的现状是，根据既往文献不完全统计，云南活动性癫痫患者近30万，其中30%-40%为药物难治性癫痫患者，即便使用两种抗癫痫药物仍不能有效缓解，癫痫给这部分患者和家庭带来严重的生活负担，同时对患者本身造成不同脑功能发育及精神行为异常。
02
VNS的适应症选择
指南指出：（1）符合国际抗癫痫联盟2010年发布的药物难治性癫痫的诊断标准；（2）未发现可治疗的癫痫病因，或针对病因治疗失败。
03
VNS植入参数调节
根据指南指出其参数调节为：
我们中心选用瑞神安医疗生产的刺激系统以来，根据患者情况观察得出前期将脉宽调整为250us是安全的，其副作用最小，但同时也观察到刺激时间也是至关重要的，不同刺激时间中1min疗效较好，加大刺激参数对于癫痫控制发作频率有明显效果。
但这不是绝对的，刺激参数的调节也与癫痫患者不同耐受性有关，选择高频率高参数确实能够有效控制癫痫，但会导致患者出现不同副作用，心脏过缓导致部分患者不能耐受，需要再次调节参数，同时增加刺激器做工，缩短其使用时间，增加二次手术费用。
04
VNS与口服抗癫痫药物
在植入前后我们建议继续保持基线药物剂量及品种治疗，其癫痫药物的调整必须根据实际癫痫发作频率及脑电变化仔细调整，其调整速度与手术切除后致痫灶调整药物不雷同。
05
VNS与疗效、安全性
指南指出：
1）对于药物难治性癫痫患者，约55%～65%的患者癫痫发作可以减少约50%；
2）12岁以下儿童6、12、24个月的有效率分别为36%、43%和50%，无发作率分别为7.0%、7.8%和11.3%；
3）Lennox Gastaut综合征（LGS）的有效率为25%～78%；
4）Dravet综合征患者的Meta分析显示52.9%的患者癫痫发作减少了50%；
5）全面性发作癫痫频率减少57.5%；
6）局灶性发作减少42.5%；
7）其他类型发作减少53.7%；
8）外伤后癫痫患者，发作频率减少78.6%；
9）结节硬化癫痫患者癫痫发作频率减少68.1%；
10）对于遗传性癫痫如Rett综合征、Doose综合征、特发性全面性癫痫的治疗也有小样本报道。
06
VNS与远程调控
随着国家5G时代开展，目前我科均采用瑞神安神经调控仪，不仅包括原有磁铁可以随时调整开关刺激模式，抑制癫痫发作，还可以通过网络对远隔千里之外患者进行远程操控，避免患者跑到医院调整参数，患者只需将患者端放在刺激器表面，同时联网，医生便可以通过医生端扫描患者之前数据，进行本次调整，并同时将数据记录到云端，方便医生对参数进行回顾并整理。
