男患63岁，发作性左侧面肌抽搐3年

Cohen分级4级

MR颅N水成像提示左侧面听REZ受压，责任血管为右侧粗大变异椎动脉及左侧AlCA

诊断:左侧面肌痉挛(HFS)

拟施手术:HFSMVD困难减压术

变异移位粗大椎动脉致HFS少见！

术中予耳脑胶悬吊VA于颅壁，然后Teflon垫片垫开AlCA，面听REZ可靠减压！

显微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛安全有效，少数病人因解剖变异、责任血管复杂，导致术中减压困难，对术者是一种挑战。

MVD困难减压的概念：由于各种原因导致MVD术中无法接近REZ、确认责任血管困难、责任血管无法被满意推离REZ、勉强推移责任血管有可能引发难以恢复的严重并发症或术中遇到难以控制的CPA出血等，从而使减压非常困难，甚至被迫放弃进一步操作。困难减压的处理是对术者技巧、经验、耐心和心理承受力的严峻考验，在某些极端的情况下，适可而止甚至放弃可能是明智的选择。