83岁，女性，LSE，因突发昏迷2小时来院。既往高血压病、房颤病史多年。

患者于2小时前与家人出行时乘坐电梯过程中突然昏迷，呼之不应，四肢瘫痪。家人急叫120送来我院。

查体：血压150/80mmHg ，心音强弱不等，心律绝对不齐。专科情况：浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径1.5mm，光反射消失；右侧瞳孔直径3mm，光反射减弱。双下肢疼痛刺激可见活动。NIHSS评分：35分。

CT见基底动脉高密度征

CT见基底动脉高密度征，余未见异常。

                      初步诊断：

1、脑栓塞（基底动脉尖可能性大）

2、房颤

3、高血压病2级

                     诊疗意见：

1、患者高龄，活动中突然起病，既往房颤病史，考虑栓塞可能性大；

2、患者发病即表现为昏迷、四肢瘫，查体可见双侧瞳孔变化，定位于基底动脉尖；

3、该患发病在时间窗内，按指南可行静脉溶栓后桥接血管内治疗；考虑患者高龄，栓塞可能性大，遂拟直接行颅内支架取栓术。

DSA：左椎发育不良

 DSA：右椎优势，V1段迂曲明显

DSA：基底动脉尖栓塞，双侧大脑后动脉远端显影差。

三型弓，右椎V1迂曲，采用悬吊技术将导引导管到位，微导丝携微导管到位。

微导管造影示右侧大脑后动脉远端通畅

引入国产RECO5/30取栓支架，可见血管再通

RECO5/30取出的栓子

复查造影见基底动脉尖及右侧大脑后动脉通畅，左侧大脑后动脉远端仍闭塞。

复查造影见基底动脉尖及右侧大脑后动脉通畅，左侧大脑后动脉远端仍闭塞。

微导管到达左侧大脑后动脉P2段造影见远端血管仍有栓子栓塞。

此时，考虑患者左侧大脑后动脉远端栓子较远，继续取栓存在血管破裂风险，患者基底动脉及右侧大脑后动脉已开通，即刻患者已转为清醒，肢体活动改善。向患者家属交代后选择结束手术。

术后次日复查CT：左侧枕叶见小片新发梗死灶，余未见异常。

患者术后意识清，四肢活动良好，NIHSS评分：3分。经积极治疗后出院。

 小结

1、基底动脉尖栓塞，临床症状重，预后较差，血管内治疗能有效开通血管。

2、本例患者路径迂曲，采用悬吊技术稳定导引导管，但离颅内病变较远，容易发生血栓逃逸；采用更加柔顺的中间导管可能是更好的解决方法。

3、手术不能追求影像学完美，适时结束也是一种选择。