董月青主任的昏迷促醒中心
昏迷促醒中心病例分析：欧阳某，女性，32岁。产程中子宫破裂心跳呼吸骤停复苏1小时，意识不清4月，来到我们昏迷促醒中心。
4个月前患者腹痛临产，在正常产程中，胎头产出后出现子宫大出血，应用胎吸助产，发现子宫破裂。行子宫探查和缝合子宫时，出现抽搐和心跳呼吸骤停，紧急抢救后2分钟后，出现窦性心率，但是患者仍然抽搐。经重症监护室救治，病情平稳，但是至今4个月仍然没有恢复意识。
查体：患者自动睁眼，无意识，双侧瞳孔3mm，正大等圆，直接光反应和间接光反应存在。余颅神经正常。全身肌张力高，腱反射亢进，双侧巴和霍氏征未引出。手腕和脚踝屈曲畸形。CRS-R：9分。患者对疼痛刺激有痛苦表情。
诊断：植物状态。
在我们昏迷促醒中心，碰到过很多孕妇在产程中或围手术期意外导致心跳呼吸骤停，进而大脑缺血缺氧，而出现长期昏迷不醒，成为植物人的例子。这些意外的情况包括：
1)大出血，低血压，进而导致大脑低灌注缺氧
2)孕妇怀孕后血液一般都处于一个高凝状态，容易形成血栓，导致肺动脉栓塞，心跳呼吸骤停，进而大脑缺血缺氧。
3)羊水栓塞，在产程中羊水进入到血管形成栓塞和弥漫性凝血障碍，导致心跳呼吸骤停，进而大脑缺血缺氧。
4)孕妇的一些基础病，如怀孕后会得上妊娠高血压或糖尿病，在不注意的情况下会出现妊高症的子痫，也就是抽风；或者糖尿病酮症酸中毒等。都可以危及孕妇和婴儿的生命。
令人心痛的是，妈妈从生下来就再也没有看过一眼孩子。孩子也永远听不到妈妈的呼唤了吗？也就是这些缺血缺氧性脑病的患者，还能有再次清醒的可能吗？这首先要提到一个缺血缺氧性脑病的发病机制，是那部分大脑缺氧导致了植物人呢？
先来说一下大脑的发育，大脑由脑干、边缘系统和大脑新皮质（大脑皮层）组成，被称为为“三合一的大脑”，分别叫做爬虫脑、哺乳动物脑和皮质脑。三者各自拥有智力、主观想法、对时间和空间的认知与不同的记忆。
人类大脑的发展是有先后顺序的，即爬虫脑最先生长，然后发展出哺乳动物脑，最后发展的是新皮质；大脑的成熟也是有先后顺序的，成熟的顺序与生长的顺序相同。也就是我们大脑皮层最新，也是晚发育来的。
意识主要由新皮质，即大脑皮层，有人也称之为“新脑”产生，负责逻辑、推理、认知、学习等功能，要占大脑体积的三分之二。人脑的大脑皮层比其它动物大得多，被视为复杂思想的产生之处。枕叶负责处理视觉，颞叶负责处理声音和语言，海马体和杏仁核掌管记忆与情绪，顶叶则负责整合各感官输入的信息。
而缺氧损伤的部位就是我们说的占大脑2/3的大脑新皮层，成人脑质量仅占体质量的2 % ,耗氧量占全身总耗氧量的20 %，脑组织内基本没有氧和营养底物储备，脑血流一旦停止，10 s 内可利用氧储备耗竭,有氧代谢停止，15 s 昏迷，2～4 min 无氧代谢也停止、不再有ATP 产生，4～5min ATP 耗尽，所有需能反应停止，4～6 min 后脑细胞发生不可逆性损伤。脑组织是全身所有器官中最不耐受缺氧的器官。
缺血缺氧性脑损伤的死亡率和致残率非常高，很多患者陷入长期的植物状态，目前没有特异的治疗手段。但是随着我们对大脑功能的进一步了解，目前出现了一些神经调理的技术，如脊髓电刺激、中央丘脑电刺激和迷走神经电刺激等。
对于患者缺氧时间较短，电生理和代谢等对患者术前准确的评估。我们有理由发现，经过我们积极的治疗，一部分患者的意识会得到良好的恢复。
董月青
副主任医师
天津大学新城医院，朝阳中西医结合急诊抢救中心
专业特长：主要研究方向为急性脑损伤后的昏迷促醒和康复治疗。
从医20余年主要从事颅脑创伤重症和神经康复领域的研究，2011年在国内率先成立昏迷促醒-康复中心，主要对颅脑创伤、脑出血、脑梗塞和缺血缺氧性脑病导致的植物状态和最小意识状态患者进行促醒和康复治疗。在国内开展高颈段脊髓电刺激(SCS)和中央丘脑脑深部电刺激(CT-DBS)促醒研究，2017年在国内开展迷走神经刺激昏迷促醒治疗。学术方面，在中国研究型医院协会神经外科学分会下成立“意识障碍学组”，担任首任委员会的负责人，积极在全国推广意识障碍的昏迷促醒事业。参与中-瑞国际颅脑创伤合作、国家自然基金、天津市和武警部队重点课题10余项。获得军队科技进步二等奖和武警科技进步三等奖。被天津大学人工智能学院聘请为客座教授，担任武警医学，中国生理学杂志的审稿专家。
