前 言
随着神经介入领域新材料、新技术的不断创新，普微森医疗利用现代化管理、科技手段，通过永无止境的创新、精益求精的完善和国内一流临床专家的合作，研发出了更加适合中国患者的微创医疗器械，赋能医者快速精准让患者获益，提高病患生存质量。
作为普微森医疗学术交流专栏，专注动脉粥样硬化、颅内动脉狭窄、动静脉畸形、动脉瘤等的介入治疗的临床经验分享。本期彭文武医生带来的普微森PASSAGEWAY™中间导管用于支架取栓治疗急性缺血性卒中一例，为您精彩呈现。
病例
概要
患者基本信息
性别：女
年龄：73岁
主诉：因“突发右侧肢体无力、失语2小时入院”。
简要病史
2小时前患者在超市购物时突然出现右侧肢体无力，不能言语，无呕吐、无肢体抽搐、无呼吸困难等情况，既往有“高血压”、“高血脂”病史多年，服药欠规律。
入院查体
BP：147/86mmHg，嗜睡状，GCS评分9分，其中睁眼3分、言语1分，运动5分，NHISS评分17分，MRS评分5分，右侧上肢肌力0级，右侧下肢肌力1级，左侧肢体肌力5级。
术前影像学检查结果
急诊头颅CT颅内未见明显梗死及出血征象，因患者不配合进行头颅CTA检查，遂直接送入导管室。
治疗
经过
术前讨论：
术中器械：
8F导引导管
普微森PASSAGEWAY™中间导管0.060-115cm
神经血管导丝 0.014-200cm
一次性介入微导管TJMC 16
尼科4mm×20mm取栓支架
手术过程：
将8F导引导管送至左侧颈内动脉颈段，新建冲洗系统后，将普微森PASSAGEWAY™中间导管0.060-115cm在神经血管导丝 0.014-200cm、一次性介入微导管TJMC 16引导下送至左侧大脑中动脉M1段，50ml注射器抽吸，抽吸出部分血栓，最长直径约1.5cm，因左侧大脑动脉前向血流为2a级，遂将普微森PASSAGEWAY™中间导管送至左侧颈内末段，选用尼科4mm×20mm取栓支架释放5分钟后撤至普微森PASSAGEWAY™中间导管内，见支架壁血栓附着，最长直径约5mm。
造影见：左侧大脑中动脉闭塞。
将普微森PASSAGEWAY™中间导管引导至左侧大脑中动脉M1段抽吸。
抽吸出的血栓。
前向血流2a级，遂置入取栓支架4mm×20mm。
将普微森PASSAGEWAY™中间导管退至左侧颈内动脉末段后释放取栓支架。
血管开通。
术后即刻影像及患者术后情况：
术后定期随访情况：
术后1天患者神清，右侧上肢肌力3级，右侧下肢肌力4级，左侧肢体肌力5级，术后1周患者神清，无语言功能障碍，右侧上肢肌力4级，右侧下肢肌力5级，左侧肢体肌力5级。
术后3个月、6个月随访，患者MRS评分均为1分。
病例
总结
优点：前段较其他通路，更为柔软，对于血管条件差、血管迂曲、通路不易建立的病例适用。
使用经验：
①比如普通导引导管只能留置于颈总动脉时，普微森PASSAGEWAY™中间导管有时候因为长度的选择，1.5m微导管头端不能从普微森PASSAGEWAY™中间导管冒出，这时候我往往“直接裸奔”，将普微森PASSAGEWAY™中间导管作为普通导引导管使用，一般通过海绵窦段、留置于左侧颈内动脉末段，能满足大部分血管内治疗的需要。
②将普微森PASSAGEWAY™中间导管作为普通导引导管使用时，因头端过于柔软，普通导入器通过股动脉鞘较为困难时，可将泥鳅导丝送入支撑，可顺利通过股动脉鞘。
对于急性缺血性卒中，需要做血管内治疗时，动脉溶栓、抽吸、支架取栓、球囊扩张等都是治疗的方法，互为补充，地区级医院目前已相继开展此类技术，黔南州中医医院神经外科自2017年开展此项技术以来，目前年均治疗该类病患20余例，脑血管再通率达90%以上，高于全国平均水平。
本病例因患者高龄，血管条件较差，主动脉为3型弓，常规支撑不足，左侧颈内动脉从颈段开始就较为迂曲，通路的顺利建立是本例病患手术成功的关键因素。
普微森PASSAGEWAY™中间导管作为通路使用时，能很好的解决因血管迂曲而通路难以建立的情况，在处理一些如颅内动脉瘤需要行栓塞治疗时，我常常将普微森PASSAGEWAY™中间导管直接“裸奔”至相应血管，除了可以走得更远、加强支撑外，因头端柔软，可以最大程度上避免血管痉挛，给整个手术的顺利进行创造了条件。
术者简介
彭文武
副主任医师，硕士研究生导师，贵州省黔南州中医医院神经外科副主任、神经血管介入组组长，神经介入学科、学术带头人，意大利锡耶纳大学医院NINT中心访问学者，贵州省中西医结合协会神经外科专委会委员，擅长神经血管疾病的介入治疗，年均手术量200余台。
精彩
点评
张海
主任医师，硕士研究生导师，教授，黔南州中医医院副院长，贵州省黔南民族医学高等专科学校副校长，贵州省中西医结合协会神经外科专委会副主任委员。黔南州中医医院神经外科、神经介入创始人，擅长颅脑肿瘤、脑血管疾病、功能神经外科疾病的显微外科手术。
