神外历史上的今天｜第一例清醒开颅肿瘤切除术

1923年4月7日，Karl Winfield Ney医生完成了医学史上第一例局部麻醉下，清醒开颅手术切除颅内肿瘤。

纽约Beth Israel Hospital的患者Henry A.Brown，在医生K.Winfield Ney和辅助外科医生的协助下，仅在局部可卡因麻醉的情况下打开了他的头骨，并成功地切除了一个巨大的肿瘤。Brown在整个手术过程中完全清醒，能够回答医生的问题，并愉快地交谈。

Brown当时的情况是很复杂的，他很可能无法在全身麻醉的手术中存活下来。他的病情在手术前已经被大家认定为没任何治愈的希望，但术后他已经康复了。切除的肿瘤是良性的，长4英寸，宽2英寸，厚四分之三英寸。

有证据表明，最古老的开颅术可以追溯到5000年前的新石器时代，人们使用颅骨钻孔术来治疗多种疾病，包括头痛、癫痫、精神障碍，或是缓解由外伤导致的颅内压、清除碎掉的头骨。当然，古代对活人进行开颅术的目的，除了头部疾病外，还包含巫医的成分，而且时代越早的史前时期更可能如此。这种技术在世界各地普遍存在，包括欧洲、俄罗斯、非洲、中国、南美洲等地。除了出土的数以千计的头骨之外，很多艺术品画作以及后期的报告中也都有关于颅骨钻孔术的记载。

进入现代，开颅术完全没有了巫医的成分，其目的主要是治疗脑部肿瘤、脑出血、大面积脑梗死、严重脑外伤、脑积水等严重脑病，通过开颅，脑外科医生方能对病变脑组织、脑出血的血块进行清除等手术。现代开颅术的基本步骤包括，划线确定手术范围，麻醉成功后，沿线切皮，止血，电钻在颅骨上钻出多个孔，线锯锯开，拿下骨瓣。进行脑内组织的手术，然后放回骨瓣，固定，缝皮完就结束了。

1879年，Mac Ewen在英国格拉斯哥第一次正式进行开颅手术，他为一患者成功切除了左前颅凹扁平状脑膜瘤，获得了良好的效果，之后的几年里他又成功进行了一例脑脓肿患者行开颅脓肿引流术和两例慢性硬膜下血肿清除术。上世纪初，哈维·库欣（Harvey Williams Cushing, 1869~1939）对脑外科手术的技术进行了改进，他发明了高频电刀及电凝，应用于开颅手术中止血，获得了成功；他还首先提出了术毕要缝合硬膜与帽状腱膜，从而减少了创口的感染和渗漏，上述原则迄今仍为神经外科界所遵循。可以说，19世纪末20世纪初麻醉术、无菌术的发展是开颅术技术进化的节点，高频电刀和电凝器械的发明则是现代外科医生进行开颅术的“神器”，而98年前Karl Winfield Ney的史上第一例清醒开颅肿瘤切除术也是其中的重要一步。

我国第一例清醒开颅肿瘤切除术，发生在2007年3月，16岁的患者贝贝在新乡医学院第一附属医院进行。当日，贝贝自己走进手术室，在手术进行的两个半小时里，一边接受开颅手术，一边与医生聊天；手术结束后，自己穿上病号服走下手术台；当天，她还能自己端碗吃饭。

手术很成功，以往常规的脑肿瘤切除术都是采用全身麻醉；病人在手术中完全没有知觉，医生也无法在手术中判断是否损伤了病人的语言区和运动区，就无形中增加了手术的风险。而清醒开颅术，是针对脑功能区病变最大限度切除脑肿瘤的综合手术技术，现代更是融入了唤醒麻醉、神经电生理监测、神经导航、显微神经外科手术、功能磁共振等多种高端技术，术中可以实时监测手术区域脑功能。

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白红民教授：脑功能区胶质瘤唤醒手术标准化流程

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白红民教授：唤醒开颅皮质和皮质下纤维定位最大安全切除大脑功能区胶质瘤

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吴劲松教授：唤醒麻醉功能区脑胶质瘤切除术［内附：唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术指南（2014版）］

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吴劲松教授：唤醒手术的多中心荟萃分析

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