浙大二院神经外科与美国康奈尔大学神经外科线上“Resident Case Conference”第二期

浙江大学医学院附属第二医院神经外科与美国康奈尔大学神经外科于北京时间2021年3月29日下午7:00-7:45（美国纽约时间2021年3月15日早上7:00-7:45）举办由双方神经外科同道共同参与的第二期神经外科Resident Case Conference项目，本次讨论的病例为一例胶质瘤和一例脊柱转移瘤。

在住院医师病例讨论会上，带教老师Benjamin Hartley教授依托临床实际案例，根据诊疗思路，以临床问题为导向分别与学员们详细讨论了弥漫性胶质瘤的影像特点、优势侧半球功能区分布、手术方式和术后辅助治疗方案，以及脊柱转移瘤的神经系统定性定位体征、治疗策略、内固定指征以及术后辅助治疗。

第一例患者是一位34岁中年女性，以癫痫大发作1次入院就诊，既往无相关疾病史，完善影像学检查后可见CT上左额叶部分呈低密度、中央伴有钙化，MR可见左额部呈ADC及Flair相高信号，强化后可见部分轻度强化。

针对这位患者及目前的检查结果，带教老师引导学生进行了一系列后续诊疗问题的思考和讨论，并对学员关于后续检查、解剖定位、手术体位、手术入路和手术目标等相关问题的解答进行了细致全面的分析和点评。

患者行左额开颅术，术中清醒麻醉下监测语言和运功功能，术中定位Broca语言功能区和运动功能区，在皮层电极刺激指导下行肿瘤最大化切除，术中冰冻提示低级别胶质瘤，术中术后无神经功能缺失，术后常规病理提示弥漫性胶质瘤，IDH突变型，部分Ki-67指数达10%。

术后辅助治疗也是延长胶质瘤患者术后生存时间，减缓肿瘤复发的重要治疗手段。针对这位患者，带教老师也向学员介绍了胶质瘤术后标准的放化疗方案。

第二例患者是一位71岁老年女性，近来诊断右肺上叶肿块，待行穿刺活检，目前主诉因进行性步态不稳致行走不能4-5天入院，追问病史发现颈背部疼痛2-3周伴双手精细动作受限，疼痛平卧时好转，站立或坐位时加重，并放射痛至颈部及腋窝。

查体：神清，颅神经无殊，双手握力4-级，余双上肢肌力可，神经反射1+，下肢深感觉及本体感觉减退，右下肢肌力4级，余无殊，无感觉平面异常，直肠感觉无殊。

结合患者的症状和神经系统查体，带教老师合患者的MR影像学（T1-T3节段占位伴锥体骨质破坏）引导学生对不同阶段的神经系统定位体征进行了详细的讲解。

针对患者目前的症状和影像学表现，学员对手术/非手术以及是否需要固定的治疗方案进行了热烈的讨论。带教老师针对学员们提出的问题，系统介绍了脊柱肿瘤不稳定评分（SINS），依据肿瘤位置、疼痛症状、骨病损、脊柱力线的放射学、锥体塌陷程度以及脊柱后外侧受累情况等方面进行评分，用以指导脊柱肿瘤术后是否需要行内固定。

在治疗策略方面，学员们也开展了激烈的争论，带教老师根据大家的分析总结指出，临床基于肿瘤恶性程度、肿瘤对放疗敏感性、脊柱力学稳定性和患者全身状况这四大方面进行综合分析，制定肿瘤切除手术、放疗或者单纯固定手术的治疗方案。依据上述评分和治疗策略，带教老师与学员结合该病例进行治疗指征的讨论分析，从而制定后续合理的治疗方案。

（本文由曹生龙主治医师整理，洪远主任医师审校，张建民主任终审）

声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。