2021年3月23日星期二 博大世纪华庭 晴
昨天是晴朗的一天，就像我的心情一样好。上午认认真真的把临床病人的事情踏踏实实的办好以后，抬头一看都已经12点整了，没有一丝丝的疲倦和饥饿感。只是觉得时间飞逝，如白驹过隙，过的好快。一想下午没什么事，中午简单的吃点东西就直奔火车站了坐上城际列车就去了省医（河南省人民医院）导管室参观手术。我和省医的介入医生都很熟的。
参观了两台手术，一台是左侧后交通壶腹膨大，左侧P1段造影良好，家属及病人过于担心，所以就给栓塞了。我在一旁参观，看到朱良付主任在向家属交待病情的时候还是说：“手术已经成功了，其实呢这种情况是不用做的，你们心里压力也太大了！”。家属在一旁表示非常感激。家属走后吴立恒说：“我觉得我们医生尽量多做顺势而为的事情，有时候治心也是治病！”。听后觉得好有道理。
你看看吴立恒那一副桀骜不驯的眼神，哈哈被我偷拍下来了！
另一台是朱良付主任主演，哦，不，是主刀的一台右侧大脑中动脉的慢闭开通，过程可谓是惊心动魄，开始时是扑朔迷离，大咖不愧是大咖，就像看了一台悬疑片一样！
患者，男性，64岁，既往有吸烟、饮酒病史。
此次以“左侧肢体乏力10天”于3.11日入院，今日手术时已发病21天。在当地做有核磁，因为我是参观手术，所以没有拍到术前的核磁。只有在电脑上省医的高分辨核磁如下：
闭塞起始部
闭塞结束处
显示整个右侧大脑中动脉M1段闭塞，属长阶段闭塞，在慢闭开通中还是属于高难度及高风险的！
怀着紧张激动的心，搬好小板凳，穿上铅衣近距离观看，就像现在好多旅游景区流行的大型情景剧一样，演员在你的身边表演，你可以穿插到其中，身临其境！
先来一个对侧（左侧）颈内动脉的造影，这就好比是一个参考图，一般双侧的大脑中动脉长的是一样的，这为患侧做好导航。可以看到大脑中动脉M1段弯曲角度还是很大的！
将6FCOOK90cm长鞘在VTK带引下超选到右侧颈总动脉，5F115cmNavien带引长鞘同轴技术超选到颈内动脉海绵窦段，行3D旋转造影，近距离的仔细观察残端形态。朱良付主任边做边讲：“磨刀不误砍柴功，看好下手的方向才能提高手术成功率！”
是残端？溃疡再通？一切都还是未知。
仔细研究3D成型的影像后寻找一最佳角度，决定用微导丝（ASCHI 0.014 200cm）带引SL-10微导管先行小心试探，微导丝头端更软，相对不容易出现血管夹层，头端塑一弧度很小的弯曲，将微导管尽量逼近闭塞端作用相当于匕首一样轻柔刺探！
微导丝小心试探
像不像打拳击是双方在互相试探
此处微导丝塑型头端弧度要小一些，因为病变处相对比较平直：
功夫不负有心人，终于在多次试探下微导丝顺利通过病变处。
一边跟进微导管一边前行微导丝，微导管到达M2处
回抽微导管见有回血，证明在真腔。
微导管做路途以便于3米微导丝（ASCHI 0.014 300cm）交换时用：
3米交换微导丝到位后再次造影了解病变处情况及看有无造影剂外渗：
3米微导丝到位后
用2.0-15mm的Gateway球囊依次扩张病变处：
球囊扩张动图
球囊扩张后造影：
这时似乎扩张后不是太满意，手机拍摄不是太清楚
再次球囊扩张：
球囊二次扩张后造影：
局部还是欠满意
但是考虑放自膨支架后会缓慢撑开
释放支架（Enterprise-2 4.0-22mm）后远端还有狭窄，结局似乎不是那么的满意，朱良付主任边做还边说：“只能是这样了！”我们已经尽到最大努力了，其实这才是真正世界的闭塞开通，哪有那么多堪称完美的手术，只要能解决问题就行。期待这一台高难度的闭塞开通的远期随访结果。
这台观摩手术，收获很大。慢闭开通是属于探查性质的手术，需要术者在丰富经验基础上的胆大、有担当的责任感，更需要一颗普世救民的菩萨心才能勇往直前！
我的近距离观摩，让我想起了在进修学习的日子里在主任们的身旁，每天认真的听他们讲解手术的细节部分，就像西游记里一只在如来佛祖下面偷吃灯油的老鼠，听佛祖念经久了，自然而然也就成精了！
