美国威斯康辛医学院的Saman Shabani等在2020年2月的《J Neurosurg Spine》杂志上发表综述，描述DTI诊断CSM中的作用，以及作为预测疾病严重程度和预后的影像学生物标志物的效应。
——摘自文章章节
【Ref: Shabani S, et al. J Neurosurg Spine. 2020 Feb 28;1-8. doi: 10.3171/2019.12.SPINE191158. [Epub ahead of print]】
脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）是一类导致脊髓微结构损伤的退化性疾病，是造成老年患者残疾的常见原因之一。常规MRI是脊髓影像学诊断的金标准，但它预测神经功能恢复和选择手术指征的能力有限。近年来，应用MRI弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）评估脊髓型颈椎病逐渐普及，DTI可发现常规MRI未检测到的脊髓微观结构变化。美国威斯康辛医学院的Saman Shabani等在2020年2月的《J Neurosurg Spine》杂志上发表综述，描述DTI诊断CSM中的作用，以及作为预测疾病严重程度和预后的影像学生物标志物的效应。
MRI弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）利用水分子的热运动机制，比较和研究生物组织的微观结构。水在脊髓中扩散，特别是白质束中的扩散特征为优先方向性，该特征的描述和量化称为扩散各向异性。DWI所提供的独特对比度为一组DTI参数，包括各向异性分数（fractional anisotropy，FA）、平均弥散率（mean diffusivity，MD）、轴向弥散率（axial diffusivity，AD）或纵向表观弥散系数（longitudinal apparent diffusion coefficient，lADC）、径向弥散率（radial diffusivity，RD）或横向ADC（transverse ADC，tADC）等（图1、2）。
图1. 不同颈椎水平（C1-4）中，根据lADC、tADC、FA和MD等DTI参数显示脊髓灰白质。
图2. 健康受试者的颈髓各个水平的T2加权图像（左）和FA图（右）。FA图在白质中显示出较高的各向异性，而在中央灰质中显示出较低的各向异性。
术前评估的FA和ADC等DTI参数与CSM严重程度相关。DTI可作为纵向监测无症状脊髓压迫患者的影像学指标。某些学者认为FA与日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分呈正相关。
术后DTI参数与临床预后之间存在相关性。Kitamura等认为DTI可用作手术预后的预测因素，术前FA值较高与术后颈椎功能障碍指数（Neck Disability Index，NDI）改善有关，但不能作为术后脊髓状态改变的影像学生物标志物。Yang等指出，术后在病变以下节段的FA与术后mJOA评分呈正相关，证实弥散张量指标（FA、MD和RD）在术后功能评价方面优于MRI-T2信号，并且FA和RD在手术前、后的差异有统计学意义，其变化与神经功能的变化一致。以上结果均证明DTI参数与临床预后之间有一定的相关性。
作者认为，目前DTI的应用偏向于手术治疗的CSM患者；但通过研究发现，DTI也可作为非手术治疗的CSM患者的一种无创性监测手段，尤其是对病情较轻或无症状的患者，因此DTI具有预测CSM患者疾病严重程度和患者预后的能力。DTI参数支持FA作为CSM预后的潜在影像学生物标记物，但仍需要更多研究确定计算DTI参数的最佳解剖位置，以及参数与症状严重程度的相关性。目前，由于时间限制和在不同中心之间测量的DTI参数不统一，DTI的应用尚受到限制。
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