今天为大家分享的是《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》第213期，由湖南省人民医院神经外科张凌云副主任医师带来的：脑室旁脓肿精准清除一例+脑脓肿诊疗精要复习，欢迎观看、阅读。
40岁男性，重型脑外伤术后4月，右侧肢体乏力加重7天入院。患者4月前因重型颅颅脑外伤在当地医院行去骨瓣减压术，术后恢复良好，7天前右侧肢体乏力加重入院。门诊以“颅脑外伤术后 颅骨缺损 脑积水”收入。
患者无发热，一般情况可，神清语利，左侧额颞顶部减压窗脑膨出明显，张力稍高。右侧肢体肌力2级。脑膜刺激征阴性。术前检查CT及核磁增强均提示左颞皮下深部脑室旁脓肿形成。术前血象腰穿常规生化均阴性，C反应蛋白略高。
舒毓高主任、孙圣礼主任医师、邓永文副主任医师、张凌云副主任医师术前讨论认为：患者为脑外伤术后切口内感染导致脑表面脓肿可能性大，脓肿紧靠扩张的脑室颞角，需要精准定位清除脓肿，避免探查或者穿刺时脓液进入脑室导致严重的脑室管膜炎发生。
CT增强可见左侧侧脑室颞角旁、减压窗骨缘前脓肿形成，紧邻脑室。
术前增强CT可见脑室扩张，减压窗脑膨出明显。
术前腰穿脑脊液生化阴性。
全麻插管，仰卧位。床旁阅片记录参数。
用“度若飞”激光框架按照小程序“神基妙算”录入数据得出的扫描基准面和靶点层面数据确定靶点侧方投影点，体表标记。
切皮探查皮下2cm看到脓肿壁
抽出的脓液。
术后患者一般情况可，复查CT见脓腔消除。脓液培养阴性，继续抗炎。患者拆线后出院。美国每年有1500-2500例脑脓肿病人，发展中国家发病率更高（按照人口比例中国估算每年有1-2万例脑脓肿患者）。
肺部畸形（感染、动静脉瘘-50%有Osler-Weber-Rendu综合征即遗传性出血性毛细血管扩张症，其中5%发展为脑脓肿）、先天性紫绀型心脏病（红细胞增多、低氧分压及右向左分流均增加感染风险）、细菌性心内膜炎、穿通性脑损伤、慢性鼻窦炎或中耳炎（慢性中耳炎30岁患者一生患脑脓肿概率为1/200）、牙周脓肿、盆腔感染（通过Batson静脉丛到脑部）、脑外伤及脑部手术以及AIDS。
C反应蛋白：脑肿瘤及其它部位感染也增高，敏感度90%，特异度77%。
腰椎穿刺：90%异常，但极少确定病原菌（除非脓肿破入脑室），颅压高禁用。
MRI：增强T1相薄壁环状强化，中心低密度，可有液气平面，产气微生物可有气颅。弥散相DWI高信号，ADC低信号，波谱分析的氨基酸和醋酸或乳酸峰的出现有助于诊断。
不常用检查：99Tcm-HMPAO白细胞扫描，将患者白细胞标记后注回人体，敏感性特异性接近100%。
3. 长期抗生素（静脉6-8周，口服4-8周），根据临床和影像学而定。
药物治疗：适用于脑炎早期，不能手术患者，多发脓肿，感染扩散患者。建议以3cm为界，超过此界限应外科治疗。
穿刺抽吸：主要方法，尤其适合多发或深部脓肿。
外科切除：可防止复发，缩短抗生素治疗时间。建议用于需要清理异物的外伤后脑脓肿和真菌性脑脓肿。
外引流：有争议。
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