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胸腰段椎板切除术合并左T12动静脉瘘切除术
Jeremy Steinberger, MD Thomas Oxley, MD, PhD John Caridi, MD Christopher Kellner, MD
美国纽约西奈山伊坎医学院
编译：
审校：
郭 庚 山西医科大学第一医院
此病例展示了胸腰段椎板切除术合并左侧T12动静脉瘘切除术。
讨论了手术入路和注意事项。
69岁男性，无既往病史，进展性左下肢刺痛、无力伴间歇性尿潴留3个月。 系统回顾阴性。 体格检查显示左下肢屈髋和伸膝无力，感觉减退。 MRI示：胸髓段异常血管影和脊髓水肿符合动静脉瘘。 脊髓血管造影证实左侧T12硬脊膜动静脉瘘。
采用后正中入路行T11-L1椎板切除术。 后方入路是进入左侧T12-L1椎间孔最安全、最实用的入路。 由于椎板切除向外侧延伸进入胸腰椎交界处的椎间孔（损伤椎间关节），因此决定进行T10-L2融合术。 目标是消除动静脉瘘。
非手术治疗包括物理治疗和疼痛治疗。 由于患者进展性左下肢无力，间歇性尿潴留和行走困难，所以需要手术治疗。
患者硬脊膜动静脉瘘供血为根-脊膜动脉分支，早期引流至根静脉。 硬脊膜动静脉瘘水平静脉淤血和左T12神经根袖套血管充血。
患者俯卧位，面部衬垫，颈部处于正常的解剖前凸状态。 神经电生理监测（运动诱发电位、体感诱发电位、肌电图）。 4-Post Jackson手术床用于优化腰椎前凸和腹部减压。
荧光镜辅助标记的标准后正中切口。 血管内操作将弹簧圈置入左侧T12神经根动脉以协助定位。
后正中切口。
T11-L1椎板切除。
脊髓表面静脉动脉化，动脉沿神经根进入左侧T12-L1孔供血异常血管，ICG证实异常血管形成。
在左侧T12神经根动脉夹闭期间，平均动脉压维持在90 mmHg以上（尽管在左侧T11可见Adamkiewicz动脉）。
术后立位X线片证实T10-L2内固定满意。
患者神经功能恢复正常。
患者术后第1天可在辅助下行走。
患者术后第7天出院接受早期康复治疗。
术后6周随访，患者神经功能完好。
复查脊髓血管造影显示AVF完全消失。
动静脉瘘可能具有复杂的相关解剖结构，对解剖学和病理生理学的透彻理解对决策和手术中至关重要。
如果病变位于交界处和/或手术导致椎间关节潜在不稳定，可以考虑脊柱内固定。
ICG有助于判定解剖结构。
动静脉瘘是获得性病变，归因于静脉引流功能障碍。 占脊髓血管病变的60-80%。 通常位于胸腰椎区域。
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