大脑前动脉夹层高分辨MRI诊断和随访

临床资料

基本信息

男，51岁

主诉

右侧肢体无力2天

现病史

患者2天前（2014-11-17）于无明确诱因下出现右侧肢体无力，伴有排尿困难，无发热、头痛；当地医院诊断为脑梗死，予抗血小板、调脂、改善循环等治疗，右侧肢体无力好转。为进一步诊治转我院神经科。

既往史

此次发病前无头部外伤史，无感染史。

个人史

吸烟20余年（20-40支/日）。

体格检查

右下肢肌力3级，右下肢触觉较对侧减退。

住院影像学评估

△DWI：左侧额叶内侧急性梗死

△3D-TOF-MRA和DSA：左侧大脑前动脉A2长节段不规则狭窄（橙箭）

△管壁高分辨MRI之T1WI和T2WI序列：左侧大脑前动脉A2段可见“月牙形”壁内血肿高信号（亚急性期），提示动脉夹层

入院后经充分评估，未发现除左侧大脑前动脉狭窄以外的其他潜在脑卒中原因；因发病前无头部外伤和感染等诱因，左侧大脑前动脉夹层为考虑为“特发性”。

临床诊断

1.左侧额叶内侧急性梗死

2.左侧大脑前动脉夹层（特发性）

住院和出院后治疗

1.阿司匹林 100mg QD

2.阿托伐他汀 20mg QD

出院mRS-1

影像学随访（发病3个月）

△发病3个月3D-TOF-MRA：原左侧大脑前动脉A2段狭窄已完全缓解（橙箭）

△发病3个月管壁高分辨MRI之T2WI：原左侧大脑前动脉A2段夹层壁内血肿已吸收，管腔恢复正常（橙箭）

发病3个月mRS-0

长期二级预防：阿司匹林 100mg QD

简要评析

1.颅内夹层是一少见脑梗死原因，本例大脑前动脉夹层的最终确诊依赖于管壁高分辨MRI检测到典型的壁内血肿高信号。

2.显示动脉管腔的血管影像学（CTA、MRA和DSA），在检测到双腔征/内膜征或夹层动脉瘤的情况下，医生才有信心明确诊断颅内夹层。

3.本病例左侧大脑前动脉A2长节段不规则狭窄，除夹层外，还需要和血管炎、血管收缩等鉴别；而MRA和DSA难以作出明确判断，最终由管壁高分辨MRI明确夹层诊断。

4.此患者经抗血小板治疗，短期内（3个月）获得良好的临床和影像学预后。

5.近来文献报道的致缺血性脑卒中颅内夹层逐渐增多，笔者工作的脑血管病中心亦是如此，管壁高分辨MRI在诊断非出血性颅内夹层方面优于其他血管影像学检查。

对于表现为管腔狭窄-闭塞的颅内夹层，传统影像方法常难以明确诊断，临床极易误诊为“血管炎”这一疾病，从而导致不恰当的激素或细胞毒性药物治疗；然而，管壁高分辨MRI诊断此类颅内夹层的敏感性和特异性很高，临床应予以高度重视。

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