病例介绍：患者王某某，女，55岁，因发作性左侧颌面部疼痛5年，加重1年来诊；患者约于5年前无明显诱因出现左侧颌面部疼痛，刷牙、洗脸可诱发，口腔诊所就诊后考虑牙痛，拔处左上颌多枚牙齿，拔牙后症状无缓解；4年前患者疼痛程度加重，发作频率加快，我院神经外科就诊后考虑三叉神经痛给予口服卡马西平对症治疗，患者服药后疼痛症状明显缓解；近1年来患者疼痛发作频繁，程度加重，加量口服卡马西平后效果不佳，轻微面部刺激均可诱发疼痛，患者出现焦虑症状。查体扳机点位于左眶下孔，触动扳机点后患者感左上颌电击样疼痛，结合病史及查体、辅助检查，考虑左侧三叉神经第二支疼痛。
3D--Fiesta--C轴位，寻找责任血管，可见来源于基底动脉的小脑上动脉与三叉神经关系密切。
3D--Fiesta--C轴位可见小脑上动脉与三叉神经两种接触方式，REZ区接触和直接接触，小脑上动脉离开基底动脉后向后方走形，至三叉神经REZ区后折向前方，在桥池内与三叉神经接触并分为双干向远端走形。
冠状位上显示小脑上动脉
山东省兰陵县人民医院神经外科二病区结合科室广泛开展神经内镜手术的自身优势，与患者本人及家属沟通后，在全麻下行神经内镜下乙状窦后入路三叉神经痛显微血管减压术。气管插管全麻成功后，患者取仰卧位，垫左肩，上半身抬高30度，下本身抬高20度，头右偏60度，头架固定，标记星点、二腹肌沟，取耳后发迹内长约4cm切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉，解剖分离枕动静脉并电凝切断，骨蜡封闭乳突导静脉出血，磨钻铣刀开放骨窗，形成直径约2cm大小骨瓣，取下骨瓣，部分乳突气房开放以骨蜡完整封闭，磨钻修除多余骨质充分暴露横窦乙状窦交角，Y形剪开硬脑膜，沿桥小脑角池释放脑脊液，小脑塌陷良好后植入神经内镜。
视野内寻找后组颅神经定位面神经，考虑主要在第一间隙内完成操作，未打开面神经及后组颅神经之间的蛛网膜，隔蛛网膜观察:面神经、舌咽神经、迷走神经、PICA清晰可见。
打开第一间隙蛛网膜，可见岩静脉、面神经、三叉神经，三叉神经位于面神经深面，岩静脉单根引流。
继续深入内镜，可见责任血管小脑上动脉于三叉神经桥池段推挤三叉神经，同侧外展神经清晰可见。
小脑上动脉于三叉神经桥池段腹侧分为双干，推挤三叉神经，在三叉神经运动根内侧可见小脑上动脉压迫REZ区。
纤细的三叉神经运动根
涤纶垫片推挤移位小脑上动脉，保证涤纶垫片位置确实，移位后的小脑上动脉与三叉神经全段无接触。
病人麻醉清醒后三叉神经痛症状完全消失，手术效果满意。
山东省兰陵县人民医院神经外科二病区技术力量雄厚，科室人员先后到北京天坛医院、上海长海医院、山东省立医院、山东大学齐鲁医院进修学习，现科室有副主任医师2名，主治医师3名，硕士研究生2名，在科室学科带头人丁永强主任的带领下，科室成功开展了神经内镜下鼻蝶入路垂体腺瘤切除术、神经内镜下三叉神经痛显微血管减压术、神经内镜下面肌痉挛显微血管减压术、脊髓空洞症枕下减压术、椎管内肿瘤切除术、颅底凹陷症并寰枢椎脱位复位内固定术及各种颅内肿瘤的显微手术治疗，在山东省率先开展了重型颅脑外伤术后颅内压监测，将Lund概念贯穿应用于重型颅脑外伤患者的救治始终，科室重型颅脑外伤救治水平处于省内前列，2017年度在全国县级医院神经外科排行榜上名列第十。最后，感谢省内多位专家、医院领导及兄弟科室的大力支持。
