前 言
随着神经介入领域新材料、新技术的不断创新，普微森医疗利用现代化管理、科技手段，通过永无止境的创新、精益求精的完善和国内一流临床专家的合作，研发出了更加适合中国患者的微创医疗器械，赋能医者快速精准让患者获益，提高病患生存质量。
作为普微森医疗学术交流专栏，专注动脉粥样硬化、颅内动脉狭窄、动静脉畸形、动脉瘤等的介入治疗的临床经验分享。本期苏浩波医生带来的普微森PASSAGEWAY™中间导管辅助治疗分叉部M1段未破裂动脉瘤一例，为您精彩呈现。
病例
概要
患者基本信息
性别：女
年龄：68岁
主诉：因“头晕10年余，MRA发现颅内动脉瘤一周”入院。
简要病史
患者反复间歇性头晕发作10年余，2021-01-02夜间突发头晕加重，伴有呕吐一次，后至医院就诊，查头颅CT（2021-01，外院）提示：左侧外侧裂池结节状高密度影；两侧基底节区腔隙性缺血灶，右侧侧脑室角变窄。我院门诊头颈部CTA提示：左侧大脑中动脉M1段远端异常信号影，考虑动脉瘤可能。患者为求进一步诊治至我科就诊，拟“左侧大脑中动脉动脉瘤”收治入院。病程中，患者无畏寒发热，无胸闷气喘，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，饮食睡眠可，二便正常，近期体重无明显减少，精神状态可。
入院查体
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影像学
资料
术前影像学检查结果：
头颈部CTA平扫+增强（2021-01）提示：双侧基底节区V-R间隙；老年性脑改变；左侧大脑中动脉M1段远端异常信号影，考虑动脉瘤可能；颈椎间盘突出。
治疗
经过
术前讨论：
患者为体检发现左侧大脑中动脉M1段分叉部未破裂动脉瘤，CTA影像评估动脉瘤形态不规则伴有子囊凸起，大小约6mm，瘤颈宽且主要累及侧裂上干，颈内动脉主干迂曲，动脉硬化程度较高。经病情沟通患者及家属选择介入微创治疗。拟定手术方案：支架辅助弹簧圈栓塞术。
术中器械：
手术通路选择：
6F Terumo长鞘（90cm）建立一级支撑，6F 普微森PASSAGEWAY™中间导管头端置于虹吸弯，提供良好支撑力。
微导管微导丝：
栓塞微导管Headway 17，支架微导管Headway 21，Traxcess 14。
支架选择：
考虑到侧裂上干与M1段主干夹角接近90°，术中须确保支架打开贴壁，保持侧裂上下干血流通畅，可能需要反复调整释放，故选择Solitaire AB 4/20支架辅助。
动脉瘤特征：
瘤体大小约瘤颈宽约5.4mm，瘤高约5.3mm，瘤宽约5.2mm，瘤体边缘不光整，子囊突起大小约1.5mm，动脉瘤颈累及侧裂上干，侧裂上干直径约2.0mm，大脑中动脉直径约2.2mm。
手术过程：
6F 普微森PASSAGEWAY™中间导管头端置于虹吸弯。
支架微导管超选进入侧裂上干（微导管头端猪尾+反S塑形）。
栓塞微导管进入瘤腔（微导管头端反S塑形）。序贯填入5/10、4/12、4/12、3/10、3/6、2/6、2/3、1.5/4、1.5/2、1/2、1/2共计11枚弹簧圈。
释放支架，支架位于侧裂上干-大脑中动脉水平段内；即刻造影显示动脉瘤腔基本闭塞不显影，子囊内对比剂滞留不排空，载瘤动脉及侧裂上下干血流通畅。
术后定期随访情况：
患者麻醉苏醒顺利，查体无新发阳性体征，术后三天出院，出院用药：阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg，阿托伐他汀钙20mg 1次/日。随访中。
经验
体会
6F 普微森PASSAGEWAY™中间导管头端柔软且抗折性良好，能够顺利通过迂曲的颈内动脉虹吸弯，对血管刺激损伤较小，可以为微导管微导丝超选择插管的推送操作、支架调整释放提供良好的支撑力。
术者简介
苏浩波
南京市第一医院介入血管科 副主任医师 副教授
临床医学博士 南京医科大学硕士研究生导师
现任中华医学会放射学分会介入学组神经介入专业委员会委员、江苏省医学会介入医学分会青年委员会副主任委员，江苏省医师协会神经介入分会委员，江苏省医师协会介入医学分会委员兼总干事，江苏省卒中学会神经介入专业委员会委员；中国医师协会腔内血管学专业委员会内脏动脉疾病专家委员会委员，国际血管联盟（IUA）中国分部内脏动脉疾病专家委员会委员；中国医师协会介入医学分会超声介入专业委员会委员。《中华介入放射学电子杂志》通讯编委。
主要从事脑血管病、外周血管病、肿瘤介入诊疗工作21年。擅长颈头颈部血管狭窄、颅内动脉瘤、血管畸形、内脏动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、静脉血栓症、糖尿病足、肿瘤等疾病的介入微创治疗。
