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本篇文章为河南省人民医院王子亮教授为大家分享他在使用WILLIS®颅内覆膜支架系统时的经验和技巧，主要包括：WILLIS®颅内覆膜支架的输送技巧，WILLIS®颅内覆膜支架植入术后内漏的鉴别和处理，如何安全回撤WILLIS®颅内覆膜支架球囊系统。
01
（1）首先，大腔的长鞘或导引导管到位颈内动脉，5F中间导管内衬较为粗硬的微导管，在同轴技术下越过病变处到达病变远端，在中间导管内输送WILLIS®会相对容易。
（2）其次，支架推送到位后再回撤中间导管，支架即可顺利定位并释放在病变部位。
（3）如中间导管跟进困难，可利用不解脱支架远端锚定以增加支撑性；也可利用球囊导管，瘤颈部衬托辅助通过。
02
内漏的分型
Ⅰ型
覆膜支架近心段贴合不紧密，造影剂正向高压渗漏，动脉瘤充盈显影较快；
II型
覆膜支架远心段贴合不紧密，造影剂逆向低压渗漏，动脉瘤充盈显影相对较慢；
III型
覆膜支架覆膜局部破损，造影剂直接经裂口渗漏，因破损往往较小动脉瘤充盈较慢；
IV型
支架覆膜贴合紧密、无破裂，因瘤囊或瘤颈处存在血管分支，造影剂通过侧枝循环逆向充盈。
如何区分内漏分型
利用覆膜支架的扩张球囊，跟进5F中间导管进入支架内部，适度压力和流量造影（见下图）：漏口未见显示，那么漏口大概率是在支架近端，为Ⅰ型；漏口显影，Ⅰ型基本排除，进一步小流量造影、快速采集，多能区别开II型和III型；如鉴别仍困难，也可适度后撤球囊并充盈阻断正向血流，通过远端逆向灌注的血流来判别。
若中间导管跟进困难或危险，可经留置的0.014三米交换导丝，引入J形头端的Rebar-18等大腔微导管，在导丝留置状态下分节段造影，辨识漏口部位；如流量小判别困难，可留置0.010或0.008导丝；裸导丝留置经中间导管引入另一条微导管也可以尝试，导丝通过支架时避免暴力，以免损伤覆膜。
总之，就是尽量让造影剂分段充盈覆膜支架。漏口部位明确了，原因也就能猜个七七八八了，处理起来也就有针对性了。
内漏的处理
I型内漏是正向高压渗漏，动脉瘤壁静态压力较高，动脉瘤薄弱部位有潜在破裂出血的可能，应严密监测，必要时近端可再桥接支架；
II型内漏是逆向低压渗漏，理论上动脉瘤壁静态压力应较术前低，对于未破裂少量内漏的患者可予以随访观察；
III型内漏覆膜破裂至少有两种情况：支架覆膜强度不足，或因局部血管迂曲甚至成角支架杆撕裂，一般都不严重，大部分患者会逐步消失；
IV型内漏瘤腔内压力取决于侧枝血管直径，如侧枝血管较粗，早期充盈瘤腔，条件允许应尽量把它栓塞掉；如血管纤细、充盈缓滞也可以随访观察。
内漏案例分析：
03
以下是球囊回撤困难时的解决方案：
适度保持球囊系统的外向张力，低压充盈球囊，利用其柱状形态和表面平滑“脱钩”（见下图）；如无效可反复多次尝试，或者将球囊前推变动一下位置，把系统回撤张力释放，再次低压充盈球囊。
球囊回撤困难时可在安全的前提下选择跟进中间导管（事实上有时不用推送，仅凭蓄积的张力导管便自行跟进），进入支架内的中间导管可以撬承球囊，有助“脱钩”。
当然，球囊再次高压扩张也可作为一种选择，但不推荐第一时间尝试，以免封堵的漏口再次开放。
04
王子亮
河南省人民医院
副主任医师、脑血管缺血学组负责人。山西朔州人，中山大学介入放射学博士，中华医学会放射学分会介入放射学组青年委员，河南省医学会介入治疗专业委员会青年委员会副主任委员、河南省抗癌协会青年委员兼秘书、河南省医学会放射学会青年委员、《影像诊断与介入治疗学》编委，在国家/核心期刊发表论文20余篇，参编介入学专著两部，参加临床工作十余年，专长神经介入治疗尤其在脑动脉硬化狭窄性疾病的介入诊断和治疗方面积累较为丰富的临床工作经验，已成功实施颅内外动脉狭窄支架成形手术过数百例；近年承担和参与相关的国家、省部及厅级课题10项，发表学术论文20余篇，参编介入学专著两部。擅长各种脑血管病的介入治疗。
